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新型冠状病毒肺炎患儿抗病毒药物如何监护？

2020-06-04作者：论坛报小塔资讯

诊疗进展

六版新型冠状病毒肺炎目前尚无针对NCP的确切治疗药物，现根据最新修正的第六版《NCP诊疗方案》中推荐药品：干扰素a、洛匹那韦利托那韦及利巴韦林，在儿童NCP患者中需要注意的问题，从药学监护角度进行总结。

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剂型选择

洛匹那韦/利托那韦：片剂和溶液剂。对于体质量小于15kg或体表面积小于0.6㎡的儿童，建议优先选择口服液，剂量更为准确。

干扰素a有注射剂、喷雾剂、粉雾剂等剂型，在儿童中常用雾化吸入剂型治疗小儿毛细支气管炎、疱疹性咽峡炎、手足口病等。

利巴韦林有注射剂、口服剂（胶囊剂、颗粒剂、片剂）、气雾剂等。由于我国口服剂型在6岁以下儿童的剂量未定，故不推荐使用，可选择有剂量推荐的注射液或气雾剂。

在不同年龄患儿选择

洛匹那韦/利托那韦：片剂：不推荐2岁以下儿童服用；溶液剂：药品说明说规定用于6个月及以上的小儿，国外资料不建议用于胎龄不足42周的早产儿以及出生后年龄不足14d的新生儿。

干扰素a药品说明书未提到儿童使用的年龄限制。

利巴韦林：气雾剂均未提出年龄限制。口服剂型国内指出6岁以下小儿剂量未定；国外口服剂型可用于3岁及3岁以上儿童。

在小儿中应用剂量

洛匹那韦/利托那韦

>>>> 2岁以上儿童，使用片剂，剂量如下：

体重≥40kg 或者 BSA≥1.4m2，每次 400mg/100mg，bid；

0.9≤BSA<1.4m2，每次 300mg/75mg，bid；

0.6≤BSA<0.9m2，每次 200mg/50mg，bid。

>>>>14d以上儿童，使用口服液剂量如下：

14d～6 个月，每次 16/4mg/kg 或 300/75mg/m2，bid；

6 个月以上～18 岁，如基于体重计算，

体重为<15kg,每次 12/3mg/kg，bid；

体重为 15～40kg,每次 10/2.5mg/kg，bid；

体重>40kg,剂量同成人；

干扰素a

干扰素a-1b雾化给药剂量为每次1-4ug/kg，一日2次；im/ih给药剂量为1-2 ug/kg，一日1次。

干扰素a-2b雾化给药剂量为每次10-40万IU/kg，一日2次；im/ih给药剂量为10万IU/kg，一日1次。

疗程通常为3-7天，根据疾病种类及严重程度选择适宜的剂量和疗程。

利巴韦林

儿童用量一般按体质量给药：

口服剂型，一次按体质量10mg/kg，分4次服，疗程7-14日，6岁以下儿童口服剂量未定；

注射液10-15mg/kg，分2次给药，滴注时间20min以上，疗程3-7日。

气雾剂，每日平均剂量15-20mg。

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对小儿肝肾功能影响

肝功能

洛匹那韦/利托那韦药品说明书：慎用于轻、中度肝功能不全患者，禁用于严重肝功能不全的患者。

干扰素a禁用于肝功能失代偿者。

利巴韦林慎用于肝功能异常者。

肾功能

洛匹那韦利托那韦：无影响。

对于肌酐清除率低于50ml/min的患者，禁用干扰素a且不推荐使用利巴韦林，对于血清肌酐大于2ng/dl的患儿，利巴韦林应停用。鉴于小儿的生理特点，在年龄低于1岁的小儿中不建议使干扰素a及利巴韦林。

不良反应

洛匹那韦利托那韦：儿童最常见腹泻、呕吐、皮疹，此外，该药可引起Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞，应慎重用于先天性QT间期延长综合症或低血钾的患儿。

干扰素a儿童常见低热和流感样症状群（均见于肌肉注射的患儿）；与利巴韦林联用期间，儿童生长抑制较为常见；与成年患者相比，自杀意念在儿童患者（主要为青少年）中更常见（2.4%与1%）。此外干扰素a禁用于有精神疾病病史、严重或不稳定性心脏病史、再生障碍性贫血的患儿。

利巴韦林儿童常见发热、头痛、中性粒细胞减少、疲劳、厌食、注射部位皮疹及呕吐，此外，利巴韦林能进入红细胞内且蓄积，易导致溶血性贫血，大剂量可引起血红蛋白含量下降、心脏损害。故不推荐儿童患者中尤其合并有心脏疾病的患儿使用该药。如需使用，不宜给予较高剂量并应密切监护患儿的血红蛋白、血细胞比容等指标。

药物相互作用

在洛匹那韦利托那韦复方制剂中，洛匹那韦是CYP3A酶的底物，利托那韦是CYP3A酶的强抑制剂。因此与经CYP3A酶代谢的药物以及影响CYP3A酶活性的药物合用时需谨慎。

另外，对于黄疸患儿，由于高蛋白结合率的药物会使游离胆红素增多，加重患儿的黄疸病情，建议黄疸患儿应避免使用。干扰素a应慎与安眠药及镇静药合用。

患儿用药教育

洛匹那韦利托那韦片剂可饭后或饭前服用，整片吞服，不可咀嚼、切开、研磨；口服溶液需与食物同服，增加生物利用度

干扰素a雾化吸入应保证熟睡的患儿保持半坐卧位，年长患儿取坐位；雾化过程中如出现咳嗽频繁、呼吸急促及面色改变等情况，应暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗。

利巴韦林分散片可用水分散后服用或直接服用；颗粒剂用温开水完全溶解后服用；气雾剂应按照说明书中用法使用。

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参考文献略

来源：六院药师

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