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肝功能报告单分解
临床意义
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血浆蛋白（反映肝脏合成功能）
除γ-球蛋白外，几乎所有的血浆蛋白均由肝脏合成，血浆蛋白降低的程度取决于肝脏损害的类型、严重程度和持续时间。
由于半衰期长，急性肝损害时，血浆白蛋白浓度变化不大；慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，总蛋白降低，而γ-球蛋白升高，出现A/G比值降低，甚至倒置。
血清转氨酶（反映肝脏损伤程度）
ALT：大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨骼肌等，其肝细胞浆内浓度高于血清中1000～3000倍。只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高1倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。
AST：广泛存在于多种器官中，心、肝、骨骼肌、肾等；主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起AST在血清中浓度偏高。
急性肝损时：如病毒性肝炎、药物或酒精中毒性肝炎，ALT在临床症状出现前急剧升高，且ALT>AST。
AST/ALT比值：<1 急性肝炎；≥2 慢性肝硬化； ≥3 肝癌。
引起ALT升高原因很多，但升高很少超过正常上限的10倍。常以400U/L为界，超过此值绝大多数可诊断为肝炎。
血清碱性磷酸酶（ALP）
（主要用于诊断肝胆和骨骼系统疾病，是反映肝外胆道梗阻、肝内占位性病变和佝偻病的重要指标）
1.肝外胆管阻塞：
a.胰头癌、胆管癌等恶性梗阻时，ALP显著增高
b.胆道结石和炎症所致良性梗阻时，低于恶性
c.胆囊炎、胆石症、硬化性胆管炎时，可无黄疸、但ALP增高
2.肝内胆汁瘀滞：胆汁淤积型肝炎及药物、酒精引起，低于肝外胆管阻塞。
3.肝内占位性病变：原发性肝癌ALP升高比转氨酶明显；转移性肝细胞癌时可出现大量ALP。
4.病毒性肝炎、肝硬化等肝实质性病变：如无胆管阻塞和胆汁淤积，ALP一般正常或轻微增高；如有，则黄疸同时ALP明显增高。
5.肝胆以外的其他疾病：骨骼疾病、佝偻病和甲旁亢、风湿病等。
γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT或GGT）升高
（主要用于胆汁淤积及肝占位性病变的诊断）
1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等胆汁瘀滞，γ-GT显著升高，可达正常参考值的5~30倍。
2.肝占位性病变：原发性及转移性肝肿瘤， γ-GT显著升高
3.急慢性病毒性肝炎：急性与ALT平行，幅度小于ALT；慢性可正常，活动期可升高，活动期标志，若合并胆汁淤积升高明显。
4.肝硬化：稳定型可正常，进行性升高；酒精性＞胆汁性＞肝炎后肝硬化。
5.酒精性肝病：酒精性肝病及戒酒的监测指标， γ-GT显著升高。
6.胰腺癌、胰腺炎时升高
7.其他：药物性肝损伤、脂肪肝、前列腺癌、急性心梗、糖尿病等。
总胆汁酸
肝细胞损害：敏感指标，急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精肝、中毒性肝病、肝硬化和肝癌显著增高，尤其是肝硬化时阳性率明显高于其他指标。
胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤
门脉分流
进食后可有一过性增高
黄疸水平评估
隐性黄疸或亚临床黄疸：17.1μmol/L<STB<34.2 μmol/L
轻度黄疸：34.2~171 μmol/L
中度黄疸：172~342 μmol/L
重度黄疸：>342μmol/L
胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标，直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。
黄疸类型判断
“
根据黄疸程度推断黄疸病因 ：
1. 溶血性黄疸通常<85.5 μmol/L ；
2. 肝细胞黄疸为17.1～171 μmol/L；
3. 不完全性梗阻性黄疸为171～265 μmol/L；
4. 完全性梗阻性黄疸通常>342 μmol/L。
“
总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型:
1. STB增高伴UCB明显增高(CB/STB<20%)—— 溶血性黄疸；
2. STB增高伴CB明显升高 (CB/STB>50%)—— 梗阻性黄疸，如胆石症；
3. STB、CB、UCB三者均增高 (CB/STB 20%~50%)—— 肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎。
肝功能 Child-Pugh分级
(肝脏手术前精确评估肝脏储备功能)
总分5~6分者肝功能良好（A级），7~9分者中等（B级），10分以上肝功能差（C级）
代偿性肝硬化（A级） ，失代偿期肝硬化（B~C级）
注意：
1、肝功能Child C级：对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（肝功能Child C级）的病人发生大出血，严禁手术治疗，手术死亡率高达60%~70%。重点是输血、注射垂体后叶素、应用三腔二囊管压迫止血。
2、肝功能Child A、B级：对于没有黄疸、没有明显腹水（肝功能Child A、B级）的病人发生大出血，应争取即时或短时间准备后手术治疗。
3、急诊手术禁忌证：肝功能Child C级
作者：浙江省人民医院 陈素峰
文章首发自妙毕生化
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