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全国流行病学调查结果显示，我国慢性肾脏病（CKD）的患病率为10.8%，据此估计，我国CKD患病人数高达1.3亿，糖尿病肾病患者是其中的一个重要群体。
随着医疗水平和医学研究的不断进展，糖尿病肾病治疗理念也在发生着变化。
糖尿病肾病终末期患者是否需要提早开始透析治疗？其透析时机如何把握？
郑州大学第一附属医院刘章锁教授：
关于透析开始的指征，糖尿病和非糖尿病患者之间是有差别的。在早年，一些学者，特别是欧美国家的学者，他们认为早期透析可能给糖尿病肾病终末期患者带来更多获益，主张早期透析，有相当一部分患者还没有达到我们所理解的“最晚期”就开始了透析，增加了他们的透析时间。而一项大型研究——IDEAL研究显示，早期开始透析与适当地晚期开始透析相比，患者并没有更多获益，于是大家对早期透析有了质疑。
过去我们在临床工作中，往往以一些指标作为糖尿病肾病终末期患者开始透析的指征，比如肌酐超过440 μmol/L、肾小球滤过率（eGRF）低于15 ml/（min·1.73m2）时。
但现在很多循证证据表明，早期透析并没有更多获益，因此目前的普遍共识是症状导向透析，即不根据指标，而是根据糖尿病肾病患者是否有反复心衰、电解质紊乱、酸碱中毒等症状来决定是否开始透析。医生需要分析透析时机与透析获益的关系，预建通路。
对于包括糖尿病肾病终末期患者在内的所有尿毒症患者，实施个体化、有计划透析是把握透析时机的总原则。
来源：中国医学论坛报今日医学
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