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作者：吉林省肿瘤医院 高春英
基本情况
姓名：张х，性别：女，住院号：127626，出生年月：1963-04-23。
籍贯：吉林省白城市，职业：护士，家族史：无特殊。
第一次复发（2015年10月）
主诉：双侧卵巢癌Ⅲc期术后复发，化疗6程。
既往史：2014年05月双侧附件、大网膜切除术，肿瘤细胞减灭术（外院），高血压病史8年，用药后血压维持在140/90mmHg。
初治术后病理
初治术后病理(2014-05-30)：(右附件)及(左附件)卵巢低分化浆液性腺癌，右侧输卵管伞端局部可见癌，分送大网膜见癌结节。
免疫组化：CA125+，CK7+，CK20-，Villin-，ER和PR小灶+，Ki67（40%）。
初治术后治疗（TC方案化疗6程）
初治疗效评价——血清学指标
第一次复发（2015年10月）
随访13个月，血清学肿瘤标志物持续正常。
妇检：子宫直肠陷凹可触及一质硬包块，直径约3厘米，较固定，边界不清。
PET-CT：道格拉斯窝内见不规则软组织影，与子宫后壁、乙状结肠及直肠周围筋膜分界欠清。轴位最大径线约2.4cm*0.9cm。FDG代谢异常增高，考虑转移。
PFS铂耐药性
第一次复发——病情小结
患者51岁，一般状态良，可耐受麻醉及手术，无腹水，铂敏感。
肿瘤相对局限于子宫直肠陷凹，手术团队经验。
第一次复发决策——手术
时间：2015年10月30日。
术式：次广泛全子宫切除术；盆腔肿物、肠壁肿物切除术。
腹主动脉旁、盆腔淋巴结切除术；阑尾切除术、残余大网切除术。
第一次复发——术后病理
术后病理回报（B0152023）：右侧卵巢血管旁组织内见癌细胞巢，形态符合高级别浆液性癌。（子宫直肠窝肿物，阔韧带后叶及肠壁肿物）：纤维、脂肪组织内见癌细胞巢。淋巴结未见癌转移。
第一次复发——术后化疗
第一次复发治疗后——疗效评价
第一次复发——第二次复发(2018年6月)
随访25个月CA125:8.80U/ml，HE4：38.40pmol/L。（2018-06）
第二次复发（2018年6月）
2018-06复查PET-CT：卵巢癌术后。
1、原道格拉斯窝FDG代谢转移灶未见显示。
2、肝内FDG高代谢影，CT似见稍低密度影，建议结合增强CT或MRI。
3、右肺上叶陈旧性结核同前（钙化，纤维化）。
第二次复发——决策（2018年6月）
密切观察、医疗干预
第二次复发病情进展（2018年7月-10月）
第二次复发治疗——医疗干预
拒绝手术及化疗,保守治疗,获益最大
第二次复发治疗决策——口服药物
阿帕替尼+依托泊苷。
既往高血压病史,口服3天，血压180/110mmHg。
降压药不能缓解,头痛明显,不能耐受。
PARP抑制剂：奥拉帕利,尼拉帕尼,瑞卡帕尼。
我们的设想:奥拉帕利、3线治疗？查阅文献基因检测？铂敏感。
目前治疗
充分知情2018年11月口服奥拉帕利，2片日2次口服，不良反应可耐受，持续至今。
第二次复发疗效评价——影像学
PET-CT（2018-12-06）：卵巢术后3年与前次扫描（2018-06-26）比较：原肝内FDG高代谢影，本次显像未见确切异常。
第二次复发疗效评价——血清学
第二次复发疗效评价——不良反应可耐受
骨髓抑制I度，恶心轻微，安全有效
本病例特点
晚期高级别浆液性卵巢癌。
初次肿瘤细胞减灭术不满意。
一线化疗铂敏感。
二次手术RO。
二线化疗铂敏感。
复发过程中血清学标志物始终正常。
奥拉帕利单独应用三线治疗安全、有效。
本病例启示
两次复发过程中血清学标志物始终正常。
二次手术RO——PFS2>PFS1。
奥拉帕利单独应用三线治疗安全、有效。
新的适应症？尝试——推广？
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