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目的
在不同肺容积位进行呼吸,目的是增大呼气流速,以利于分泌物排出。
三个阶段
① 通过低肺容量呼吸(即潮气量低于功能残余容量)来“清除”小气道中的黏液;
② 通过低至中肺容量呼吸,从中等大小的气道中“收集”黏液;
③ 通过在中高肺容量下呼吸,从中央气道“排出”痰液。然后病人咳嗽或用力呼气从大气道吐出黏液。
特点
自主引流需10~12岁以上患者进行,不可以同时进行雾化治疗,需要患者有一定的理解能力,需要集中精力学习,依赖于FEV1的下降程度,在急性加重期可能难以实施。
三个通气阶段
主要由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三个通气阶段的反复循环构成。
呼吸控制是放松上胸部和肩部,同时进行轻柔的潮式呼吸;
胸廓扩张阶段包括深吸气,同时可由治疗者对患者进行的叩击或振动。这个阶段可以帮助松动分泌物;
用力呼气技术包括一个或两个哈气,像把镜子吹雾或像用呼气清洁眼镜一样。从中等肺容积(一个中度吸气)下降到低肺容积的呼气可以将分泌物从外周移动到上呼吸道,然后通过高肺容积或深吸气时更快的呼气来清除。为防止支气管痉挛,各个阶段之间的呼吸控制十分必要。
特点
ACBT本身难度不高,但是要做好也不容易,并且需要主动完成,排痰过程中不需要过多咳嗽,较轻松省力,可以有效延缓小气道塌陷闭合的时间,能利用通气旁路移除堵塞小气道里的分泌物。
适用情况
① 无认知障碍:有一定学习能力患者;
② 体能偏弱者:如老人或者术后患者;
③ 适合咳嗽者:如胸腹部有伤口或气道狭窄的患者;
④ 小气道有分泌物堵塞者。
呼气正压装置由一个面罩(或咬口)和一个连接呼气阻力器的单向活瓣组成。一个压力计用于测量压力。潮气呼吸,轻微的主动呼气通过一个阻力器在呼气中段产生10~20cmH2O的压力以维持气道开放。肺容积的增加,使得气体绕到引起小气道阻塞的分泌物之后,以协助这些分泌物的排除。或增加一个振荡阀,通过设备的呼气气流会在气道中产生振荡,从而排除痰液。
振荡呼气正压(OPEP)治疗装置是用一种机械的方式打断气流,以及一个呼气阻力器在潮气呼吸的呼气段产生一个振荡气流。振荡气流可以降低黏液的黏弹性,更有利于黏液的排除。
特点
需要患者主动完成,但是操作相对简单;能有效支撑小气道;能比ACBT更高效地利用通气旁路移除堵塞小气道的分泌物;需要使用专门的装置。
适用情况
① 无认知障碍者;
② 需要进行气道分泌物自我管理者;
③ 严重气道狭窄者;
④ 小气道堵塞患者;
⑤ 购买装置后才能使用。
来源 西安交大二附院呼吸与危重症学科 作者刘春红 马广朝
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