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静脉输液是现代药物治疗重要给药途径之一,全民输液屡见不鲜,连续几年《国家医疗服务与质量安全报告》显示,我国住院患者的平均输液率为73.35%,在二级医院甚至可达到95%以上,国家卫生健康委发布《关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知》中将提高住院患者静脉输液规范使用率列为十大目标之一，因此规范输液已成为改善医疗质量安全的重要工作之一。
《国家药品不良反应检测报告》中显示,静脉注射给药占60%,远高于口服给药的32.2%。所以动不动就要求输液,其实并不是好事,一定要遵循医嘱进行治疗。
众所周知静脉输液是直接将药品输入血液,短时间分布全身,极易引起不良反应的发生,操作不当可能导致静脉空气栓塞,长期输液易导致耐药发生,因此提倡 “能口服不肌注 能肌注不输液”。
慢滴速输液适合:
①特殊人群：儿童、老年人、心肺肾功能较差的患者常需要缓慢滴注。
快滴速输液适合:
①血容量严重不足的休克患者
②急性肾衰患者的试探性补救
③输注对光、热敏感的敏感药物
④严重脱水的休克患者
通常：
成人静脉滴注速度为40～60 滴/min
老人滴注速度不超过40 滴/min
儿童滴注速度为20～40 滴/min
老人、孕妇、严重心肺功能疾病、肝肾功能不全等患者滴注速度应减慢,快会因短时间内输入大量液体,心脏负担过重,导致心力衰竭。
文献报道滴注速度与药物不良反应发生有一定关系。滴速过快除了导致血药浓度升高过快还能引起血容量过多,致心脏负荷加重,发生肺水肿,还会导致单位时间内输入的内毒素、热原及不溶性微粒超过阈值。若滴速过慢,不仅达不到治疗目的,还会增加患者痛苦,同时可能影响药品的稳定性。
适合快滴速药品例如：
2.降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时；
3.碳酸氢钠注射液以5%溶液输入时,速度不能超过8mmol·min-1,但在心肺复苏时因存在致命的代谢性酸中毒应快速静脉输入等。
适合慢滴速药品例如：
1.氯化钾滴注时,血液中钾离子向细胞内转移需要一定的时间,如果输入速度过快,可引起高钾血症;钠盐、镁钙等严重不良反应；
2.抗微生物药物静脉滴注时,滴速超过一般滴速,常可导致胃肠道反应和血栓静脉炎；
3.头孢菌素类药物多为经肾脏排泄药物,静脉输注过快,使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高,可致药物性肾损害和耳毒性等。
所以输液速度快慢是根据年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定,为提高治疗效果降低药物副作用请患者及家属切勿自行调节输液速度。
作者：简阳市人民医院 杨磊 姚丹琳
来源：PSM药盾公益
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