2020年抗菌药物测试领导和监测（ATLAS）中亚太地区数据显示，高达81.7%的AB分离株为CRAB、多重耐药AB（MDR-AB）或难治性耐药AB（DTR-AB），中国耐药AB菌株检出率（CRAB：70.4%，MDR-AB：73.1%，DTR-AB：71.7%）仅次于韩国和印度，位列第3⁵。2022年CARSS数据显示，从2014年到2022年CRAB检出率始终维持在较高水平，均超50%³。2024年上半年CHINET数据显示，从2005年到2024年AB对碳青霉烯类耐药率几乎翻倍，耐药率近75%（图1）²。

图1  2024年上半年CHINET：AB对碳青霉烯类（美罗培南和亚胺培南）的耐药率变迁²

此外，2022年CARSS数据显示，全国重症监护病区CRAB检出率（77.8%）远高于其他病区，成人（包括老年人）CRAB检出率（近60%）高于儿童及新生儿，肺泡灌洗液中CRAB检出率高于其他部位标本（图2）；CRAB在特定病区及人群中检出率较高，增长较快，亟需重视³。CRAB感染的危险因素主要包括：既往碳青霉烯类药物暴露、严重肺炎、接受侵入性操作等⁶。

图2  2022年CARSS：不同病区、人群及标本中CRAB检出情况³

注：77.8%为重症患者中CRAB检出率；10.8%为儿童中CRAB检出率；45.1%为血液标本中CRAB检出率

图3  不同部位感染CRAB与CSAB的超额死亡率对比⁸

*超额死亡率：CRAB与CSAB感染与未感染住院患者的死亡率的差异值

此外，CRAB感染还会加重医疗负担；相较于CSAB感染，CRAB感染的总住院时间更长（11d vs 9d，P＜0.01），入住ICU的患者比例（62.3% vs 45.1%，P＜0.01）及AB二次感染再入院的患者比例（17.8% vs 4.0%，P＜0.01）均更高，住院费用（97,959美元 vs 65,449美元，P＜0.01）及感染相关总费用（70,924美元 vs 52,254美元，P＜0.01）也均更高（图4）⁹。

图4  CRAB与CSAB感染的医疗负担对比⁹

综上所述，AB是我国院内感染最重要的病原菌之一¹，对碳青霉烯类耐药率高²；CRAB在重症监护病区、成人（包括老年人）及肺泡灌洗液中检出率高³，CRAB感染增加患者死亡率、入住ICU需求、AB二次感染再入院风险、住院时间及费用，加重医疗负担^8,9，临床需关注CRAB感染高危人群。

编辑：梅文秀

仅供医疗卫生专业人士阅读/参考

参考文献：

1. 陈佰义,等.中华医学杂志,2012,92(2):76-85.

2. CHINET 2024年上半年细菌耐药监测结果

3. 2022年全国细菌耐药监测报告

4. WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024

5. Chen CH,  et al. Int J Antimicrob Agents. 2023 Feb;61(2):106707. 

6. Zhang Y, et al. Front Public Health. 2023 Nov 30;11:1282413.

7. GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1199-1226.

8. Su CH, et al.  PLoS One. 2023 Sep 11;18(9):e0291059.

9. Pogue JM, et al. BMC Infect Dis. 2022 Jan 6;22(1):36.