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高血压患者的生活方式干预措施丨高血压规范诊疗

2023-10-21作者：论坛报木易资讯

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作者：天津康汇医院 杨宁李玉明

上期问题答案

需要进行四肢血压测量的重点人群包括（多选题）:

A.青少年高血压患者；B.间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者；C.HDL-C<1.0 mmol/L；D.体质指数≥28 kg/m²；E.疑似大动脉炎患者

答案：A、B、E

DAY 5

高血压患者生活方式干预措施

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值血压者和需要药物治疗的高血压患者）都合理、有效，目的是降低血压和控制其他危险因素。干预包括合理膳食、限盐、限酒、减重和身体活动。

合理膳食

合理膳食包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪，减少烹饪、调味品用盐（包括食盐、酱油及酱制品），控制高胆固醇、高碳水化合物摄入及避免摄入反式脂肪等措施，有助于逆转或减轻肥胖、高胆固醇血症、糖尿病和高血压以及心血管疾病预防。具体建议如下：

（1）强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入；

（2）限制过高胆固醇摄入；

（3）用不饱和脂肪代替饱和脂肪；

（4）应避免摄入反式脂肪（酸）摄入；

（5）限制过多钠摄入（每日食盐不超过5 g）；

（6）适量的碳水化合物摄入，供给每日能量50%~55%。

表1 膳食结构及主要食物来源

（点击查看大图）

限盐、补钾

重视限制钠盐摄入，理想情况下每日食盐氯化钠摄入<5 g。除减少烹饪时添加的食盐，还要减少使用含钠的调味品（酱油、味精、鱼露等）。另外，少吃加工类食物（如糕点、火腿、罐头等）。推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、全谷类、纤维类、富含钾和其他矿物质食物。

补充钾离子、钙离子摄入以及低钠替代盐的应用也是行之有效的措施。在日常生活中，可以适当补充含钾量、含钙量高的食物。含钾量高的食物包括豆类制品、海产品、坚果类、深绿色蔬菜等。含钙量高的食物包括奶类和奶制品、豆类和豆类制品、深绿色蔬菜等。

限酒

限制饮酒与血压下降显著相关，并具有明显的量效关系，在酒精摄入量大的高血压患者（每日酒精摄入>24 g），减少酒精摄入量显著降低血压。

建议高血压患者不饮酒,如果饮酒，每日酒精摄入量男性不超过25 g，女性不超过15 g。

减重

在超重和肥胖人群，无论是否合并糖尿病，通过改善生活方式减重5%~10%显著降低血压，同时随体重降低幅度增加，血压进一步降低，并提高降压达标率，减少服用降压药的种类。在超重和肥胖的高血压与正常高值血压人群，减重均有明显降压作用，在高血压患者（血压>140/90 mmHg）和接受降压药物治疗的人群，血压降低幅度更大。

身体活动

建议非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为降低血压），除日常生活活动外，每周4~7 d，每天累计30~60 min的中等强度运动。运动形式可采取有氧、抗阻和伸展等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。适宜的运动强度须因人而异，常用运动时最大心率评估适宜中等强度运动，中等强度运动为能达到最大心率[最大心率（次/min）= 220－年龄] 60%~70%的运动。高危患者运动前需要接受评估。

典型的体力活动计划包括三个阶段：（1）准备活动：5~10 min轻度热身活动；（2）训练阶段：20~30 min有氧运动或耐力活动；（3）放松阶段：约5 min，逐渐减少用力，使心脑血管系统反应和身体产热功能逐渐稳定。

总结

Take home message

（1）生活方式干预是高血压防治的前提和基础，是健康的基石；

（2）新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷类和鱼类的摄入有助于降低血压；

（3）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<5 g；

（4）控制体重，使BMI<24 kg/m²；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm；

（5）成人每周应进行至少150分钟中等强度身体活动或75分钟高强度锻炼（或等效的中等强度与高强度身体活动组合）；

（6）避免饮酒有助于降低血压。

互动问题

高血压患者（包括正常高值血压者和需要药物治疗的高血压患者）生活方式干预措施包括（多选题）:

A.合理膳食； B.限盐； C.限酒； D.减重； E.身体活动

下期预告

盐敏感性高血压有哪些病因？又有哪些临床特点？敬请期待下期文章！

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专家简介

李玉明

教授、主任医师，博士生导师；天津康汇医院院长；中华医学会心血管病学分会常委、高血压学组组长；《中华心血管病杂志》副总编；中国医师协会心血管病内科分会常委；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事；国家心血管病专家委员会委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)高血压中心主任；天津市医学会心血管病分会名誉主任委员；天津市医学会副会长；中国高等医学教育学会常务副会长；FACC；FESC

杨宁

主任医师、医学博士、硕士生导师；天津康汇医院慢病管理部主任，高血压科主任；中华医学会心血管病学分会高血压学组秘书；中国医师协会高血压专业委员会委员、副总干事；中国医师协会高血压专业委员会青委会副主任委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）高血压中心秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常委；中国医药教育协会高血压专业委员会常委；中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会委员；中国健康管理学会高血压防治与管理专业委员会委员；天津市医学会心血管病学分会青委会委员、总干事；天津市医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事；天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主任委员；天津市医疗健康学会心与代谢共病专业委员会副主任委员；中华高血压杂志、中国医学前沿杂志编委

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