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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到北京医院金鹏飞教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【金鹏飞教授】
强化临床药师角色
制定合理用药方案，改善患者总体预后
2017年我国加入国际人用药品注册技术协调会（ICH），我国的临床研究、新药研发、药品监管等领域都迎来了新的发展机遇和挑战。ICH主要包括质量、安全性、有效性、多学科综合等四方面，临床药师在有效性及安全性方面发挥重要作用，包括药物安全性管理、不良反应监测等。患者用药存在很多问题，如药物的副作用、药物间的相互作用、药物与食物的相互作用，临床药师与临床医生一起为患者药物治疗保驾护航。临床药师为患者提供个体化的用药依据，为特定基因的患者指导用药。通过后台对医生处方进行审核，从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性6个方面对药品进行综合评价。
前列腺癌患者大多数为老年人，多伴有高血压、高血糖、胃溃疡及失眠等基础疾病，合并用药情况增多。临床药师在多学科团队（MDT）诊疗中，更关注药物使用的安全性、有效性和经济性。用药数量与发生药物的相互作用密切相关，因此尽量选择双靶点的作用药物，治疗疾病的同时减少用药数量，同时监测患者肝肾功能以及药物在体内的分布情况。
雄激素受体抑制剂（ARi）在前列腺癌患者中应用广泛，主要通过三重机制有效抑制癌细胞生长：抑制雄激素与雄激素受体结合、阻止活化雄激素受体的核转位，与抑制雄激素受体与癌细胞的脱氧核糖核酸（DNA）结合来阻断雄激素受体基因转录，令癌细胞凋亡，从而达到控制肿瘤的目的。阿比特龙主要抑制雄激素合成所需要的CYP17A1酶，同时糖皮质激素分泌减少，盐皮质激素分泌增多，导致患者出现高血压、低血钾等不良反应。因此新型ARi更具优势。
三种新型ARi中，达罗他胺雄激素受体结合力是其他ARi的8-9倍，且血脑屏障通过率低。与阿帕他胺相比，达罗他胺的跌倒、骨折和皮疹的发生风险更低。与恩扎卢胺相比，达罗他胺的跌倒、头晕、精神损害、疲乏和严重疲乏的发生风险更低。研究表明，达罗他胺组的无转移生存期（MFS）长达40.4个月，而安慰剂组只有18.4个月，达罗他胺对于改善患者生存更有优势。
未来前列腺癌发展的三大方向包括早诊早治、新型药物研发、提高患者生存质量。希望能在药师团队的积极参与下，为前列腺癌患者创造更加美好的明天。
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