「作者面对面」栏目是中国卒中学会官方英文期刊Stroke & Vascular Neurology（SVN）编辑部最新推出的人物访谈类栏目。邀请新近在SVN上刊发文章的作者团队，以主持嘉宾交流互动的形式，分享他们的最新研究发现、研究亮点及对未来临床实践及研究方向的启示。栏目的创建，旨在为海内外读者与作者间搭建学术交流与分享的平台。SVN编辑部对访谈内容进行了字幕翻译与制作，希望可以为国内从事相关临床工作的医务工作者与科研人员提供阅读方面的便捷，错漏之处，敬请斧正！期待广大读者的支持与关注！

本期访谈邀请到来自美国迈阿密大学米勒医学院的Hannah Gardener，聊聊其团队于近期在SVN上刊发的“Functional status at 30 and 90 days after mild ischaemic stroke”一文。

David Wang：大家好，欢迎来到SVN人物访谈栏目 —— 作者面对面。我是David Wang，中国卒中学会官方英文期刊Stroke and Vascular Neurology（SVN）的执行副主编和总编辑。在SVN，我们期待能够出版和分享新的科学发现。SVN「作者面对面」是一种新的形式，通过对作者进行访谈来介绍在SVN上发表的热点话题。今天，让我们欢迎Hannah Garner博士，这篇文章的主要作者：“轻型缺血性卒中后第30天和第90天的功能状态”（Functional status at 30 and 90 days after mild ischaemic stroke）。我们都知道，约20%的急性缺血性卒中患者临床表现较轻，那么，如果他们出现了这些轻微症状，我们该如何应对处理呢？这篇文章将帮助我们阐明这个问题。那么，让我们欢迎这篇文章的作者Hannah Gardener博士，请您做一下自我介绍，并和我们谈谈这项研究的目的。

Hannah Gardener：好的，非常感谢邀请我参与今天的访谈。我是一名流行病学家，就职于迈阿密大学米勒医学院神经病学系。我的研究工作聚焦于血管神经系统预后的预测因素和可变危险因素，我对卒中尤其感兴趣。在过去的十年里，我一直在关注轻型卒中及其治疗、恢复与预测因素。我们都知道轻型卒中很常见，他们代表了很大一部分因卒中而入院的患者，然而，其在急性医疗试验中的代表性尚不足，这是我从事近十年的研究方向的动机。代表性研究是“轻型和快速改善的卒中研究”（the Mild and Rapidly Improving Stroke Study, MaRISS）。MaRISS的I期试验是使用美国心脏协会（AHA）的“跟着指南走”（Get With The Guidelines, GWTG）卒中数据进行回顾性分析。看看那些NIHSS评分较低的患者，NIHSS 0～5分代表轻型卒中，回顾性数据显示这些患者在溶栓治疗后出现症状性脑出血（sICH）的风险较低，这也告诉我们，很大一部分患者不能直接出院回家，其临床结局都很差，尽管这些被归类为轻型卒中。然后我们开始了前瞻性的MaRISS研究，我们用多种工具观察延迟结局，我们随访了患者整整90天。患者限定为NIHSS评分0～5分以及那些在4.5小时内发生缺血性卒中的患者。我们发现在这些患者中，37%为残疾患者，他们的改良Rankin量表（mRS）评分≥2，25%不能独立生活，在卒中发病后90天其mRS≥3。本研究是对MaRISS数据的二次分析，我们比较了30天和90天的mRS评分，即发病后30天和90天的结局，来看看发病后30天的mRS评分是否足以替代90天的结局。如果我们能证明30天可作为90天mRS的良好预测，这意味着我们可以依赖发病后30天的结局。发病后90天的结局在流行病学研究中更为标准，但30天的（结局）也具有优势，可减少成本和时间，可以让我们在试验中更快地得到这些结局，可以让患者更快地了解自己的状况。如果我们可以用30天的mRS来代替90天，将会有很多优势。然而，不幸的是我们发现，在我们的研究中，25%的患者（mRS）在30天后均发生了改变，17%的患者结局，从（发病后）30天到90天有所改善，7.5%出现恶化。“发病后30天mRS是90天的统计学显著预测因子”（假设），在我们看来，前者尚不足以替代后者。换句话说，我们仍然可以看到发病后90天收集数据的临床价值及研究目的。此外，我们发现发病后30天到90天发生恶化的患者，年龄更大、卒中严重程度更重，且他们不太可能接受tPA溶栓治疗。

David Wang：很有意思的研究，听起来，90天的结局是帮助我们明确他们残疾程度的“金标准”。谢谢您，Gardener博士，我的下一个问题是，在您看来，基于这项研究，对这些轻型卒中的患者应该给予溶栓药物吗？

Hannah Gardener：好问题。首先，我想说，我是一名流行病学家，我不是临床医生。从临床角度来看，从治疗的角度来看，这真的不是我的专长，但我想强调的是，我们的发现确实是基于假设，需要在未来的研究中进行更为严格的验证，才能充分地回答这个问题。因此，在观察性研究中，真的很难辨别静脉溶栓药物在改善轻型卒中预后方面的作用。在非随机试验中，我还想指出我们研究中的一个局限性，我们不知道发病后30天到90天的恶化是否是由于复发，这也是相关的。

David Wang：非常好的一点，谢谢！回到这个问题，鉴于轻型卒中的定义，NIHSS评分≤5分，我们是否应该进一步分层到1～2分、2～3分、3～4分、4～5分，这样我们就能找出一个有可能在90天内发生结局恶化的分组，或许应该选择这个组来进行早期治疗。对您而言，这需要被考量吗？

Hannah Gardener：是的，所以这里有几点，PRISMS研究并没有显示出tPA的获益，但重要的是要知道，他们并没有入组有致残症状的患者。正如您所知，这样的假设是正确的，假设那些NIHSS 3～5分的患者，相较于在0～5分内的NIHSS分值更低的患者，可能会出现更多的致残症状。我的临床同事总是强调，在就诊时，致残症状就应值得被考虑。

David Wang：很棒～继续

Hannah Gardener：之前的MaRISS研究结果在NIHSS 3～5分接受tPA溶栓治疗的患者中，他们在90天的结局指标中有更好的表现，我们发现，仅在NIHSS 3～5分接受tPA溶栓治疗的患者中，卒中量表测评表现更好。也就是说，我们真的需要进一步探索tPA是如何影响发病后30～90天的功能变化，我们没有看到对结局改善的实际影响，我们确实看到，那些接受tPA治疗的患者病情不太可能恶化，但我们也没有看到30～90天对于结局改善的影响。我们不能自信地认为那些NIHSS 3～5分的患者（也没有），因为我们没有进行分解。在我们的分析中，这将是一个有趣的探索方向。但我认为这个假设是有一定意义的，如果我们想要预防早期损害，如果有小的梗死，我们可以增加更好的结局的机会，所以我认为这是一个很好的假设，应该被进一步探索。

David Wang：说得好，这意味着即使可能没有功能上的改善，但至少他们没有恶化，对吧？非常感谢！在我结束本次对Gardener博士的非常有帮助的采访之前，Gardener博士，您还有什么想与我们的听众或观众分享的吗？

Hannah Gardener：暂时没有了。希望未来对轻型卒中人群，大家能有更多的兴趣和研究，因为他们确实占据了我们卒中患者中的很大一部分。对于这些患者的长期结局，我们真的希望能够加以改善和预防功能障碍。希望未来进一步的研究能更好地回答您提出的这些问题。

David Wang：非常感谢！您做了非常出色的工作，希望我们保持联系，非常感谢！

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