壹生资讯-急性失代偿性心衰呋塞米的最佳初始剂量

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2022-03-10作者：论坛报沐雨资讯

心力衰竭非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

尽管静脉利尿剂是急性心力衰竭治疗 (AHF) 的基石，但其最佳初始剂量尚不清楚。

【方法与结果】

对REALITY-AHF研究进行事后分析。根据指南推荐的静脉利尿剂初始剂量，将患者初始静脉利尿剂的初始剂量分为低于推荐剂量、标准剂量和高于推荐剂量组。推荐剂量根据入院时服用的口服利尿剂剂量进行个体化。研究终点包括 60 天死亡率、6 小时内利尿剂的反应和住院时间。

一共 1093例患者，429例、558例和 106例分别被分配到低于、标准和高于推荐剂量组。对协变量校正后，低于推荐剂量组的利尿剂反应和住院时间显著高于标准剂量组。Kaplan-Meier 分析表明，高于推荐剂量组的 60 天死亡率显著高于标准剂量组。

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图1 前六小时的尿量和利尿反应。利尿反应定义为每呋塞米40 mg静注后前 6 小时内的尿量。虽然高于推荐剂量组的前6小时尿量显著大于标准组，但其利尿反应显著降低（两者均P <0.001）。

低于推荐剂量组与较长住院时间相关，而高于推荐剂量组与较高的 60 天死亡率相关。

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图2 根据初始呋塞米静脉注射剂量的住院时间。低于推荐剂量组的住院时间明显长于其他组（P <0.001）。

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图3 根据初始呋塞米静脉注射剂量60 天死亡率的Kaplan-Meier 曲线。高于推荐剂量组与较低的存活率显著相关。

【点评】

目前的指南建议对未接受口服利尿剂的急性心衰患者静脉注射20~40 mg的呋塞米；对于已经服用口服利尿剂的患者，使用与口服利尿剂相当或更高的剂量。结果证实了指南推荐的静脉利尿剂初始剂量确实是最佳的。

来源：震锋晨读

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