作者: 上海第一人民医院 吴晓梅

患者基本信息

姓名：谢XX，年龄：73岁。

2015-06-02行经腹全子宫+双附件+大网膜切除+肠系膜种植灶切除术。

基因检测BRCA1+。

病史

2015-5-11上腹部CT增强：肝硬化、脾大、腹水。腹主动脉硬化。辅检左侧胸腔积液，左肺下叶部分受压不张，门诊予速尿等利尿治疗。

2015.5.19：入院手术治疗。

2015-06-02：行经腹全子宫+双附件+大网膜切除+肠系膜种植灶切除术。

主要手术发现：子宫前位，萎缩，膀胱腹膜反折明显增厚，质脆，双侧阔韧带明显增厚，质脆，左侧卵巢增大，直径 6cm，局部囊性、紫蓝色，局部质脆，与肠系膜、肠管致密粘连，周围肠管、肠系膜质脆，直径 2cm，左侧输卵管、右侧附件外观正常，陶氏窝种植灶，2*5cm，侵犯直肠后壁，侵犯长度10cm，乙状结肠系膜见种植灶2枚，直径 1cm，小肠肠系膜根部见多发种植灶，直径 0.1-2cm不等，阑尾增粗，质硬，与阑尾根部相连结肠亦质硬，大网膜饼状，右半部分明显，大小 10*2*4cm，膈下扪及多发绿豆大小结节，质硬，肝、脾表面光滑，盆腹腔腹膜明显增厚，局部结节感，质硬，盆腔内淡黄色腹水 50ml，右侧髂总淋巴结增大，直径 2cm，余盆腔淋巴结触诊不满意。

术后病理

术后病理示：镜检：癌细胞核大，异型明显，排列成大小不等分支乳头状，实性小巢团状或筛孔状，浸润性生长。癌细胞表达：ER+20%，PR+25%，CK7+，CK20-，WT-1+，PAX-8+，P53-，ki-67+90%。

诊断：（左侧）卵巢浆液性腺癌，中分化，肿瘤大小约4×2.5×2.5cm，累及同侧输卵管组织。（全子宫+右附件）（右侧）输卵管组织有癌累犯卵巢组织未见癌累及（子宫）萎缩性子宫内膜伴局灶内膜腺体复杂性增生，双侧宫旁组织未见癌累及。（大网膜）纤维脂肪组织内查见癌侵犯。（盆底种植灶）纤维脂肪组织内查见癌累及。（肠系膜种植灶）纤维脂肪组织内查见癌侵及。手术顺利，安返病房。2015-6-11：行经尿道膀胱镜检查，示正常。

化疗

2015-06-12：行静脉化疗，化疗方案为(泰素)紫衫醇180mg+(伯尔定)卡铂 450mg ,同时给予止吐护胃治疗。

2015.7.4：行静脉化疗（紫杉醇210mg+卡铂450mg）。

2015.7.24：行化疗（顺铂100mg腹腔+紫杉醇180mg静脉）。

2015.8.14：静脉化疗（紫杉醇180mg）+腹腔化疗（顺铂100mg）。

2015.9.2：静脉化疗紫杉醇180mg d1+卡铂450mg。

2015.9.26：泰素180mg+卡铂450mg静脉化疗。

复发

现病史：2017.4.28 查MRI示:原直肠子宫陷窝内见大小约11*8mm结节影。2017.9.15查CA125: 46.60u/ml，HE4 75.08pmol/l。

2017.9.19 TVS:阴道探查：阴道残端处见低回声区，大小21×13×18mm，边界清晰，形态不规则，内见条状血流分布，血流指数未引出。现拟“卵巢癌术后复发可能”收治。

2017-09-26盆部MRI增强：子宫及双侧附件术后，与前片（2017-4-28）比较，原子宫直肠陷窝内结节增大。原子宫直肠陷窝内见一大小约16mm*14mm结节影，T2WI为稍高信号，T1WI与肌肉等信号，DWI为明显高信号，增强后明显强化。

手术日期：2017年09月28日，盆底见一大小约3cm肿块，位于阴道残端，累及直肠表面。直肠表面另见一种植灶，大小约0.5cm。小肠表面见大小约1.5cm种植灶一枚。结肠表面见种植灶一枚，大小约0.5cm。肝脾表面光滑，膈下光滑，余盆腹膜光滑，盆腔内淡黄色腹水约50ml。盆腔淋巴结未及明显肿大。

再次化疗

• 2017-10-09予TP方案（顺铂120mg+（泰素)紫衫醇针 180 mg ）腹腔化疗一程。

• 2017-10-30予腹腔穿刺，并予化疗，方案为：(泰素)紫衫醇针 180 mg IVG +顺铂注射剂(冻干型) 100 mg。

• 2017-11-20予(泰素)紫衫醇针 180 mg IVG +(波贝)卡铂注射剂 600 mg IVG。

• 2017-12-18予（泰素）紫杉醇针 180mg IVG +(波贝)卡铂注射剂 600mg IVG。

随访检查

2019-01-25【盆腔】

• 盆腔未见子宫、宫颈及卵巢声像图。

• 阴道探查：阴道残端处未见明显异常。盆腔未见积液。盆腔未见明显占位性病变。

• 腹部探查：左侧中腹部约平脐水平见低回声区，大小43×22×45mm，边界尚清，形态不规则，内未见明显血流腹部。

• 提示：左侧中腹部平脐水平低回声包块（建议：进一步检查）。

2019-03-08【盆腔】

• 盆腔未见子宫、宫颈及卵巢声像图。

• 阴道探查：阴道残端处未见明显异常。盆腔未见积液。盆腔未见明显占位性病变。

• 腹部探查：左侧中腹部约平脐水平见低回声区，大小29×15×18mm，边界尚清，形态欠规则，内未见明显血流分布。

• 提示：左侧中腹部约平脐水平低回声区。

分析和总结

• 2月1日，开始服用奥拉帕利治疗。

• 残留包块明显缩小，疗效显著。继续服用，随访，关注包块情况。