2021年12月16日，由中联肝健康促进中心、世界卫生组织、《中国医学论坛报》等共同主办的中联肝健康促进论坛以网络在线形式召开。会上，中国肝炎防治基金会王宇教授以“强化肝病全程针对性干预，加速消除丙肝危害”为题进行了精彩报告。

讲者：

中国肝炎防治基金会  王宇教授

王宇教授介绍，我国病毒性肝炎所致疾病负担较重，2006年，全国乙肝血清流行病学调查数据显示，我国人群HBsAg流行率为7.18%，乙肝病毒携带者近9000万，其中2800万为慢性患者；HCV感染患者约760万，其中456万为慢性患者，因肝癌死亡的人数达39.2万。2016年，世界卫生组织（WHO）《2016—2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》提出，到2030年之前实现病毒性肝炎新发感染减少90%，相关死亡降低65%。基于目前的疾病负担现状，我国必须采取针对性的行动和有力措施加速病毒性肝炎危害的消除，才有可能实现这一目标。

世界卫生组织提出消除肝炎危害的核心策略主要包括两个部分：① 阻断母婴传播和成人空白人群接种疫苗；② 最大限度发现病毒性肝炎感染者，对确诊患者进行抗病毒治疗，防止肝炎进一步向肝纤维化、肝硬化和肝癌方向发展。目前，该策略所需要的技术条件均已具备，并且可及。

王宇教授介绍，目前病毒性肝炎所致疾病的自然病程已经明确，并且每一阶段都已经具备了相应的检测手段、药物治疗方案（图1），因此在疾病发展的整个病程中，都能够有针对性采取积极有效的措施。

图1 肝炎及所致疾病自然病程及干预手段

01

乙肝母婴阻断综合措施

2014年，我国乙型肝炎流行病学调查显示，1~4岁儿童HBsAg流行率为0.35%，距离世界卫生组织提出0.1%的目标仍有较大差距。2021年11月1日，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心刊登在《柳叶刀·区域健康（西太平洋）》杂志的一项研究显示，孕妇中HBV感染的流行率从2015年的7.30%下降到2020年的5.44%，但部分省份的HBsAg流行率仍超过10%。

针对这一现状，我国提出三项主要措施：① 新生儿接种疫苗；② 新生儿注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）；③ 对于高病毒载量的孕妇要采取抗病毒治疗。通过以上策略以期达到2030年全国5岁以下儿童表面抗原的阳性率从0.3%降低到0.1%目标。

02

抗病毒治疗降低肝癌发生率

大量研究显示，抗乙肝抗病毒药物可显著降低慢性活动性肝炎、肝硬化等患者的肝癌发生率。目前，我国已有多个乙肝抗病毒药物进入医保目录，大大提高了抗病毒治疗的可及性。得益于生物医药技术的发展，一些新的治疗方式，例如细胞治疗、干细胞治疗、生物治疗等，可以应用于不同阶段的肝病患者，改善其生存质量或延长生存期。

为了对高风险人群采取积极抗病毒治疗，显著降低病毒性肝炎相关肝硬化和肝癌的发病率、死亡率，中国肝炎防治基金会提出的“全国消除病毒性肝炎危害行动计划试点框架方案”，明确规定了治疗目标：80％应治患者得到规范化抗病毒治疗，丙肝患者治疗率达到90％，适合患者的乙肝“临床治愈”率≥50％。

03

提升配套条件支持

将病毒性肝炎治疗药物纳入基药管理，病毒性肝炎纳入基本医疗保险门诊的慢性、特殊性疾病的病种，使患者在社区卫生服务中心、乡镇卫生院即可取药，切实减轻患者的经济负担并提升疾病诊疗效果。

04

借鉴患者管理新技术

患者服药依从性是健康管理的重要环节，可以借鉴其他慢病管理的先进经验。以抗结核药物治疗为例，目前已经实现通过智能化工具提高对患者的自我管理，例如可摄入的感应系统、影像监控仪、电子药盒、自我报告系统等，均可辅助提高患者的服药依从性。

05

联合商业健康保险

为建立一个对肝炎患者有效治疗、长期追踪观察的管理体系，按照国家的鼓励政策，整合市场力量，发挥商业保险作用，设计带病体保险，减轻患者负担。对基层医疗卫生机构和签约医生，应建立起有效的管理和激励机制，使得每一个患者都能受到3~5年的抗病毒规范化治疗，以达到应治尽治。

王宇教授总结，全病程消除病毒性肝炎危害行动业务流程，应包括重点人群病毒性肝炎普查、现场和实验室检测、对目标患者人群病程阶段进行分类、对各类患者进行精准干预以及综合评价。为了保证流程的顺利实施，需要对基层医疗卫生机构人员进行检测、诊断和治疗的规范化培训，实现对肝炎及所致疾病的全程管理。

 中国医学论坛报  佟艳华 整理，王宇教授审阅