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头痛就要怪颈椎？到底什么是颈源性头痛？

2024-04-07作者：李稳资讯

非原创

知识点

颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）是种慢性继发性头痛，常伴随颈部组织结构的器质性或功能性病变。其头痛来源于C1-C3所支配的结构相关，这些结构包括颈部的关节、椎间盘、肌肉、皮肤、韧带，当颈部的这些痛觉感受器出现器质性或功能性病损时可能出现头痛。

在ICHD-Ⅲ版中，CEH诊断标准如下：

（1）任何头痛符合诊断（3）；

（2）有临床、实验室、和（或）影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或病损；

（3）至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：

①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关。

②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失。

③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重。

④诊断性封闭颈部结构或其神经后头痛消失。

⑤不能用ICHD-Ⅲ中的其他诊断更好地解释。

在最新的ICHD-Ⅲ版中，与前两版相比，对CEH的疼痛部位、范围未再界定，更着重于头痛与颈部疾患发生时、加重时、缓解时的相关性，CEH的颈部结构及神经的阻滞有效对于诊断占有重要地位。

但需要注意的是，影像学阳性结果并不一定能对颈源性头痛的诊断提供客观证据，意味着对颈部疼痛合并有头痛的患者并不一定是颈源性头痛。

颈源性头痛患者存在颈部结构的病损，常表现为颈部活动度范围减少，尤其在屈曲和伸展位置上差异较大，颈部的屈曲旋转试验（flexion-rotation test），在一定程度上反映了颈部活动受限的情况，正常人群中C1/C2段颈部活动范围平均范围为44°，而颈源性头痛患者的颈部活动平均范围28°，可见颈源性头痛患者的颈部活动范围较正常人大大减少，在这点上可帮助我们与其他头痛鉴别诊断。

来源：第91病区

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