作者：瑞金医院 奚文崎

患者基本情况

姓名：张XX，年龄：77岁。

主诉：腹胀2月余 。

生育史：1-0-1-1。

手术史：2017-06-14我院行行腹腔镜下卵巢癌根治术（全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除）+双侧卵巢动静脉高位结扎——盆腔粘膜分解术 。

慢性病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史 。

家族史：否认妇科恶性肿瘤家族史 。

病史

第一次手术及术后化疗

2017.1：体检时发现CA125升高 。

患者2017.4.3：在嘉兴市第一医院就诊，行下腹部增强CT，示：右侧回盲部多发团影，盆腔多发软组织肿块，转移灶可能性大。

因“腹胀2月余”至我院妇科就诊，2017.4.17：行L-腹腔探查术，示肿块位于回肠盲部大网膜处，呈结节性块状，转移性癌结节可能性大，大小月6*4cm，切除部分大网膜送术中快速病理检查。阑尾处有转移结节，乙状结肠与左侧输卵管有粘连，分离粘连后，见乙状结肠上有广泛转移灶。并探查盆腔。双侧输卵管及子宫上有结节性转移，不排除子宫及子宫附件原发灶可能，妇产科会诊考虑转移性可能大，术中快速病理示：大网膜转移性癌结节。

遂2017.6.14：在静吸复合麻醉下行腹腔镜下卵巢癌根治术（全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除）+双侧卵巢动静脉高位结扎+盆腔粘膜分解术 。

术后根据病理结果及术中情况，考虑诊断为：卵巢高级别浆液性癌IIIc期 。

遂于2017.6.20、7.15、8.8、8.3、9.26、10.17分别行化疗方案：TC方案 。

复发及复发后化疗

后于我院规律随访，2018-04：复查HE-4 130.8↑pmol/l，CA125 53U/ml，影像学评估无异常，8月发现左侧锁骨上淋巴结有肿大，行超声：左侧下颈部近锁骨上实质结节（淋巴结，M待排，9*10mm，6*8mm），淋巴结穿刺提示：淋巴结腺癌转移。

8月31日PET-CT示：左侧锁骨上、盆腔、腹膜后、腹腔、T11锥体旁多发淋巴结显示，部分肿大伴代谢增高，结合病史首先考虑肿瘤复发可能；双肺上叶小结节，右上肺钙化灶，代谢不高，建议随访；脊柱退行性变。

遂考虑诊断为：卵巢恶性肿瘤术后化疗(高级别浆液性腺癌，IIIc期，术后复发) 。

遂于我院肿瘤科于2018-09-10、10-04 、10-27、11-27、12-22、2019-1-21：行TC方案化疗。

病理检查

“全子宫+双附件切除标本”： 老年性子宫内膜；子宫平滑肌瘤，2枚，肌壁间型；慢性宫颈炎；左卵巢白体形成伴小灶钙化，右卵巢白体形成，左输卵管、右输卵管，均未见癌组织。“大网膜”：散在灶性泡沫样组织细胞堆积伴纤维组织增生，其中可见小巢异型上皮细胞，结合病史符合，癌转移伴化疗后改变。 AE1/AE3(+），CK7(+),CK19(+),ER(部分+）PR（部分+），WT-1（部分+）,Ki67（90%+），PAX8(+),ECK20（-），villin（少量+）。

影像学检查

8月31日PET-CT示：左侧锁骨上、盆腔、腹膜后、腹腔、T11锥体旁多发淋巴结显示，部分肿大伴代谢增高，结合病史首先考虑肿瘤复发可能，双肺上叶小结节，右上肺钙化灶，代谢不高，建议随访，脊柱退行性变 。

治疗过程

2018.1.24：CA125 19.8U/ml，HE4 44.6pmol/L。

2019.2.12：起服用奥拉帕利，300mg/bid，服用过程中，患者无不适，食欲下降。

分析和总结

• 患者复发时间间隔1年，属于铂类敏感人群 。

• 无遗传家族史，无需基因检测，在复发化疗结束缓解后使用奥拉帕利维持治疗，目前患者状态良好，每月检查血常规、每三月查CA125、HE4指标 。

• 5月HE4略有上升，无影响学异常、继续使用奥拉帕利后HE4下降至正常范围。