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尿路感染，简称尿感，是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。尿感的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染。
根据病人的基础疾病，可分为复杂性和非复杂性（单纯性）尿路感染。复杂性尿感指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下。根据感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。
尿路感染的临床症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）。上尿路感染可能会有发热、肾区疼痛等症状。
革兰阴性杆菌为尿感最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占非复杂尿感的75%-90%，其次为克雷白杆菌、变形杆菌等。
抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方式，但要遵循一定的原则。依据中段尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性地用药；尚无尿细菌培养结果时，经验性用药，首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药；应选择在尿和肾内浓度高但肾毒性小、副作用少的抗菌药。
药物选择：磷霉素氨丁三醇（单次剂量3g），呋喃妥因50mg q8h 持续5-7日，但仅用于治疗下尿路感染；氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、环丙沙星）3 日疗程有效，但应作为二线药物；当其他药物存在禁忌时，也可选择半合成青霉素或头孢菌素类（阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛），疗程3日。
轻、中度：推荐以口服药物门诊治疗为主；重度：推荐以静脉用药住院治疗为主，疗程10-14天。
药物选择：半合成青霉素（如阿莫西林0.5g 3次/日）、头孢菌素类2、3代（如头孢呋辛0.25g 2次/日，头孢噻肟钠2g 3次/日，头孢曲松1-2g 2次/日 静脉滴注）、喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5g qd，环丙沙星200mg qd 静脉滴注）等。
初始经验性治疗，48-72小时后对疗效进行评估，根据尿培养结果调整用药。同时积极治疗基础疾病。一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。治疗至体温正常或合并症情况（如尿路导管或结石）清除后3-5天。
轻、中度或初始经验治疗：氟喹诺酮类（左氧氟沙星500mg qd，环丙沙星200mg qd，静滴）；头孢菌素（2代或3代）；磷霉素氨丁三醇（3g，口服隔日1次）
重症或初始经验性治疗失败患者：氟喹诺酮类：如未被用于初始治疗；脲基青霉素（哌拉西林）+β内酰胺酶抑制剂：哌拉西林/他唑巴坦（3.375g-4.5g，静脉滴注，每6小时1次）；头孢菌素（3b代）：如头孢他啶2g，每8小时1次，静脉滴注；头孢吡肟2g 每8小时1次 静脉滴注；碳青霉烯类：如亚胺培南0.5g 每6小时1次或1g 每8小时1次 静脉滴注，美罗培南 0.5-1g 每8小时1次 静脉滴注。
妊娠期无症状性菌尿应给予抗菌药彻底根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。宜选用毒性小的抗菌药，例如阿莫西林或头孢菌素类等。急性膀胱炎治疗时间一般为3-7天。急性肾炎肾炎应静脉滴注抗菌药治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周。
来源：上海药讯
作者：上海市东方医院药学部 方芳
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