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来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科 刘芳岐 审校 滕晓春
本期要点
03 做放射性碘治疗前应该做哪些准备呢？
04
如何做放射性碘治疗？
05 放射性碘治疗后应注意哪些问题？
引言
甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，目前甲亢的一线治疗主要包括抗甲状腺药物（Antithyroid Drugs, ATDs），放射性碘治疗及手术治疗。3种治疗方法患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、医院、可利用的医疗条件进行个体化选择。放射性碘暨131I治疗，疗效确切、临床结局可预期、安全且方便。
碘是合成甲状腺激素的原料,甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体主动摄取131I，131I衰变释放出的β射线在生物组织中的射程平均约为0.8mm。吸收进入甲状腺的131I衰变释放的能量几乎全部被甲状腺组织吸收。β射线有较强的电离辐射能力，使甲状腺滤泡细胞变性和坏死,甲状腺体积缩小,甲状腺激素合成分泌减少,由此达到非甲亢的状态,甲状腺功能恢复正常和发生甲减均视为达到了治疗甲亢的目的。
131I治疗甲亢，既可以作为成人甲亢的一线治疗方案，也可作为ATDs治疗不佳患者的二线方案，尤其适用于：ATDs疗效差或多次复发；ATDs过敏或出现其他治疗不良反应；有手术禁忌证或手术风险高；老年患者(特别是伴发心血管疾病者)；合并肝功能损伤；合并白细胞减少；合并骨骼肌周期性瘫痪；计划半年后妊娠的患者；有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节,如毒性甲状腺腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。
131I治疗前1~2 周内应禁食富碘食物（紫菜、海带、虾皮等）和药物（胺碘酮等）。因131I治疗后可出现短暂的甲亢症状加重,应采用综合治疗措施提高治疗的安全性。如无用药禁忌,所有甲亢患者在131I治疗前宜使用 β受体阻滞剂,尤其是老年患者,或静息心率超过 90 次/分者,或合并有心血管等全身性疾病者。重症甲亢患者131I治疗前3-7天可服用ATDs，以预防或缓解临床症状加重。
确定131I剂量的方法有2种：计算剂量法和固定剂量法。计算剂量法是根据甲状腺质量和甲状腺131I摄取率(Radioactive Iodine Uptake, RAIU) 进行计算。通常每克甲状腺组织的剂量范围为2.59~5.55 MBq(70~150μCi)。固定剂量法是根据甲状腺的体积,一次给予固定的剂量。经甲状腺核素显像和超声测量得出初步剂量,再考虑下列因素进行调整以确定131I治疗剂量,如甲状腺质地;患者年龄、病程、是否长期接受ATDs治疗；碘的有效半衰期;首次131I治疗疗效；是否伴有心脏、肝脏等合并症等。
患者131I治疗后短期内可出现乏力、心悸、纳差、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀、颈部疼痛等症状，建议观察并对症处理。少数患者131I治疗后出现暂时性白细胞降低或肝损伤,给予升白细胞或保肝药物对症治疗后可恢复正常。重症甲亢患者,应在131I治疗 3~7 天后继续应用 ATDs，首选甲巯咪唑，当FT4趋向正常时逐渐减量、停药。
建议131I治疗1~3个月后复查，之后每隔1~2个月监测甲状腺功能，并持续至半年，或直至患者发生甲减行甲状腺激素替代治疗后达到稳定状态。多种因素会影响131I治疗效果,治疗后1年内发生甲减与131I治疗剂量相关,剂量越大,一次性缓解率越高,早期甲减发生率也随之增高。
131I治疗3个月后如症状和体征无明显缓解或治疗无效,或6个月后症状和体征未完全缓解的患者,可再次行131I治疗，并可适当增加131I剂量。对于多次131I治疗无效或复发的甲亢患者,建议手术治疗。
中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科
硕士研究生 导师 滕晓春教授
END
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