支气管哮喘是一种常见的、可防可治的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率有逐年增加的趋势。一旦确诊，需要尽早干预，长期规范地给予个体化治疗。

哮喘可发生在任何年龄段，是一种慢性气道炎症性疾病，并不是大家在影视剧里看到的只有呼吸困难，发出伴有哮鸣音的喘息才叫哮喘，也可以是气促、伴或不伴胸闷或咳嗽等临床表现，常常因吸入有害颗粒物或上呼吸道感染诱发，通过吸入支气管舒张剂，气流受限可得到缓解，不同的人也有不同的临床表现。若管理得当，可进入临床控制期，对生活并无影响，反之，若是治疗不规范，可进一步加重气道结构改变，导致肺损伤，严重影响生活质量。

1.急性发作期：

需先兆识别，根据临床症状，是否出现了咳嗽、胸闷、气促等。    

应尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症。

需去除诱因，根据发病的严重程度不同，给予相应的治疗，比如使用支气管扩张剂、氧疗或是糖皮质激素（吸入、口服或静脉注射）。

2.慢性持续期：   

哮喘症状得到较好的控制，能够基本维持正常活动，尽量减少急性发作的次数和肺功能的损害。

主要以吸入药物为主，需规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。

3.临床控制期：

无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状连续四周以上，一年内无急性发作。生活中应尽可能避免感冒。

1.缓解药物：快速解除支气管痉挛，改善症状，按需使用，不宜单用。   

包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等。   

常用代表药物：沙丁胺醇气雾剂。

2.控制药物：

需要长时间维持使用的药物，每天规律用药，主要药理作用是抗炎和长时间松弛支气管平滑肌，减少急性发作，使哮喘维持临床控制。   

包括吸入性糖皮质激素、全身性激素 、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。   

常用代表药物：沙美特罗替卡松吸入气雾剂（舒利迭）、布地奈德福莫特罗吸入剂（信必可都保）。

3.重度哮喘的附加药物：

主要是生物靶向药物，如抗IgE单克隆抗体等，不单独使用。   

常用代表药物：奥马珠单抗。

根据国内外研究结果显示，70%~80%的患者不能正确使用吸入装置，也是导致哮喘控制不佳的重要原因之一，以下列举3种吸入制剂的正确使用、注意事项及常见误区。

1.沙丁胺醇气雾剂

哮喘患者需随时携带的应急药，吸入后，直达呼吸道，全身吸收少，3~5分钟开始起效，可迅速缓解支气管痉挛，每次1~2揿，每揿之间至少间隔1分钟，可维持疗效4~5小时，必要时每4小时可重复使用一次，24小时内不宜超过8揿。工作原理是药物以液体形式储存在加压罐体中（含有抛射剂和药物），通过短时间的气雾递送预先确定的剂量。使用方法，对手口协调有一定要求，若是手口协调性差，揿压阀门时难以同步缓慢深吸气的患者可连接装有单向阀的储雾罐使用，见图1： 

图1  沙丁胺醇气雾剂使用方法图

注意事项：

在第一次使用前或超过一周未使用时，需先向空气中试喷；

使用前需用力摇匀，确保吸入器内药物充分混合；

与良好的协调性相比，不能缓慢深吸气是更常见的错误； 

若是剂量使用过多，可引起手抖、心率加快、头痛及焦虑失眠等反应，一般数小时后缓解，若未缓解或加重需及时就医；

使用后建议漱口，清洁口咽部，以降低口干或喉咙刺激的副作用； 

该药可分泌乳汁，应暂停哺乳； 

有心血管病史的患者应在医生或药师指导下使用。

常见误区

误区一：吸入后症状缓解，认为只需要使用这一种药物便可很好控制哮喘发作。该药为短效的支气管舒张剂，缓解哮喘急性发作，若长期、反复使用，可导致β2受体激动剂敏感性下降，治疗效果越来越差，还会增加药物不良反应。

误区二：吸入时未感觉到有药物，盲目增加揿入次数。药物的粒径非常小，可很好到达大小气道，因此，感觉不到药物，不代表没有药物。

2.布地奈德福莫特罗粉吸入剂

该药为复方制剂，由福莫特罗（支气管舒张剂）和布地奈德（糖皮质激素）组成，起到舒张支气管和抗炎的作用，吸入糖皮质激素也是最有效控制哮喘气道炎症的药物，直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强，给药剂量小，引起全身不良反应较小。1日2次给药，根据病情选择相应的规格。 

使用方法见图2：

图2 布地奈德福莫特罗粉吸入剂使用方法图

注意事项：

初次使用时需要对药物初始化操作，即拔除瓶盖，拿直药品装置，握住中间部分，红色在下，向某一方向旋转到底，再反方向旋转到底，重复以上步骤一次，则完成装置初始化。这么做的原因是为了保证首次使用药物剂量更精准。装药的过程也就是旋转底部时，需要拿直装置，目的是确保称量药物剂量精准。完成吸入后需要清洁口咽部，药物中含有糖皮质激素，因此，吸药后5分钟内充分漱口3次，将漱口水吐出，否则容易发生声音嘶哑或念珠菌感染。

常见误区

误区一：有的老年患者认为药物价格较高，如果按照药师指导的方式用力且深地吸入，会很快将药物吸完，于是浅吸一口，节约使用。事实上每一次装药是有固定的剂量，不会多吸，反而如果吸入不完全不仅造成药物浪费，还达不到治疗效果。 

误区二：旋转装置红色底部时，只要听到“咔嗒”声，就表示装药完成，可以吸入了。都保和舒利迭不同，舒利迭在装药时，滑动杆从一侧拨到另一侧，听到“咔嗒”声则装药完成，而都保不能以声音为准，一定是向某方向旋转到底，再向反方向旋转到底，“咔嗒”声可能在中间或最后。 

误区三：装药时不注意多旋转了几次，药物剂量就增加了。其实不然，装置中有药量刷，第一次旋转即装药，第二次旋转即刮除多余药物，多旋转不会增加单次剂量，但是会导致装置的剂量指示窗显示数字不准，显示为“0”时装置内仍然含有药物，可以继续使用，但是不利于判断何时用完。 

误区四：药物已经用完，但是摇晃还是能听到“沙沙”声，代表还有药物，可以继续使用。这个沙沙声是因为装置底部有干燥剂，不是药物的声音，因此，还是需要以剂量显示窗显示为依据，若有多旋转的情况，可以通过深色布验证是否还有剩余药物。

3.噻托溴铵粉雾剂

该药是长效抗胆碱药物，主要用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗，也不作为哮喘治疗的推荐治疗药物，但是在哮喘4级或5级时，可作为联合用药使用。

1日1次给药即可，对吸力的要求较低，药物输出稳定，该药需将胶囊放入装置中刺破后，方可吸入。

使用方法见图3：

图3 噻托溴铵粉雾剂使用方法图

注意事项：

一盒药中有准纳器和噻托溴铵胶囊，切记这个胶囊不是吃的，在临床中就经常有患者口服该胶囊，多日排不出小便到医院就诊才得知使用方法错误，不仅产生药物不良反应，也耽误了病情。准备吸药前，吐气时切不可正对吸嘴，以免将药粉吹出，也要避免药物进入眼内，诱发或加重青光眼，引起眼睛不适。噻托溴铵可能引起头晕、视物模糊等症状，用药期间尽量避免驾驶。

1.有数据表明母亲孕期肥胖和体重增加会增加儿童哮喘的风险，建议孕期均衡膳食，多吃一些吃富含维生素D和E的食物，婴幼儿抵抗力差，易发生感染和过敏性疾病，提倡母乳喂养婴儿，可以降低儿童喘息的发生。

2.适当摄入益生菌，一定程度或许能预防过敏性疾病，从而减少哮喘发生。

3 尘螨过敏是中国南方儿童哮喘患病率上升的重要危险因素，需尽可能避免过敏原暴露或诱导耐受。

4.饮食上应避免摄入易过敏食物及辛辣刺激食物，并保持一定的饮水量。

5.有的患者担心运动后诱发哮喘发作，则长期不参加体育锻炼，只要避免高强度剧烈运动，适当进行体育锻炼，可增强抵抗力。

6.生活中戒烟并避免被动吸烟，气温变化时，注意保暖，预防感冒，避免呼吸道感染，每年接种流感疫苗。

7.哮喘需要长期规范化治疗，纠正哮喘症状消失以后就终止治疗的错误观念，需定期到医院随访。

作者：张丽 

来源：中国药房

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