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作者：北京朝阳医院 杜晶艳 王宏艳
该患者今年61岁，一个月前无意间发现自己的脖子有点肿大，他也没太当回事，没承想几天的工夫，他就觉得喘气都费力气了，家人连忙带他到医院看病。最终的检查结果却让家人惊愕不已，竟然是甲状腺癌晚期。怎么刚刚生病就是肿瘤晚期了呢？
甲状腺是人体重要的内分泌器官，形如蝴蝶，位于颈部前方正中。甲状腺体积虽小但功能很强，它通过释放甲状腺激素入血，起到维持人的体温、促进新陈代谢、生长发育、提高神经系统兴奋性等作用。
甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长，在甲状腺内形成肿块。它可以分为以下几大类：1.单纯甲状腺肿、结节性甲状腺肿；2.肿瘤性结节，包括良性肿瘤、恶性肿瘤；3.囊肿：结节性甲状腺囊肿、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿等；4.炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括1.最常见的是甲状腺乳头状癌；2.甲状腺滤泡状癌；3.甲状腺髓样癌；4.甲状腺未分化癌。
甲状腺未分化癌是恶性程度最高，预后最差的甲状腺癌。它的发病率仅占所有甲状腺癌的1%~2%，但病死率却高达14%~39%。且大约有50%的患者，早期就有淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血行向远处转移。所以一旦确诊，生命将以月来计算，生存期只有3—6个月，1年生存率仅为10%~15%，堪称比晚期胰腺癌更可怕。
接下来说该患者的病情，他从脖子肿胀不适到喘憋不能平卧前来就医，不到一个月的时间，就确诊是“甲状腺恶性肿瘤、气管受压、颈部淋巴结转移”。医生建议他尽快住院接受气管切开治疗，否则随时有生命危险。
该患者患的就是甲状腺未分化癌，他来就诊时颈部肿物已经很大，肿瘤已经侵袭颈部神经、血管、气管和食管。所以他才出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。此时的他已经失去了手术机会。并且肿瘤压迫气管的情况也非常严重，如果不及时行气管切开术，他很可能因为一口痰就能活活憋死。
于是，医生在ECMO保驾护航下为王先生进行了“VV-ECOM循环—喉罩或导丝诱导插管麻醉—气管切开术”。术后病情平稳转往肿瘤科，下一步是进行靶向治疗。
甲状腺疾病的发病率目前非常高，其中有很大一部分原因是现代医疗技术水平的提高，以及超声诊断的进步导致的。即使查出甲状腺疾病也不用太担心，因为大部分甲状腺结节都是良性的，是不会癌变的。再退后一步说，就算点背是得了甲状腺癌，其中80%~90%的甲状腺癌也是乳头状癌，它的预后是很不错的。至于，患上文中甲状腺未分化癌的概率是非常非常小的，所以不必过于担心。
甲状腺癌与哪些因素有关呢？
1.放射性损伤；2.碘的不适当摄入；3.遗传因素；4.饮食习惯与生活方式；5.甲状腺癌“偏爱”女性，有说法认为这与女性体内的雌激素水平或精神压力有一定关系。
日常生活中应该如何预防甲状腺癌？
首先，尽量不要接触放射性源，做放射性治疗时要谨慎。其次，改善饮食结构、增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动、控制体重、减少肥胖，保持心情愉悦、自我调节紧张情绪、释放精神压力，这些对甲状腺癌的预防有一定积极作用。
当甲状腺有以下特征时需要引起的注意：
1.短期内迅速增大的颈部包块；
2.包块形状不规则、质地硬、不易推动；
3.同时伴有颈部明显可触及的、质地较硬、活动度差的淋巴结；
4.直系亲属中有甲状腺癌患者。
来源：北京朝阳医院
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