200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
立体定向放疗（SBRT）是利用影像设备采集肿瘤及周围正常组织图像，在治疗计划系统的配合下，利用立体定向原理和技术，对人体内肿瘤实施精确定位，将放射线聚集于肿瘤靶区，给予较大剂量照射，使肿瘤产生局灶性破坏，而正常组织受到的损伤降至最低程度。为了让读者更容易理解SBRT效果，树立SBRT作为肝癌根治性治疗理念，本报特邀复旦大学附属中山医院曾昭冲教授结合15个情况迥异的小肝癌病例，看图说话，使SBRT适应证更加通俗易懂。
小肝癌患者
SBRT可作为小肝癌的根治性治疗方法。通常情况下，小肝癌特别是早期HCC患者会接受手术切除或RFA，除非有禁忌症或拒绝手术。病例1和病例2患者有手术切除或RFA指证，但患者拒绝手术或RFA，接受SBRT。
病例1
1、病例简介：
男性，59岁。拒绝手术和射频消融治疗，并选择SBRT。2012年11月13日开始SBRT，PTV 剂量为 5 Gy/次×10次。患者无不适，迄今7年健在。
2、SBRT治疗过程中的影像学改变：
a． MRI 显示右叶1.8 cm小结节，动脉期强化，箭头所示。
b． SBRT肿瘤等剂量分布曲线。
c． SBRT后2个月，肿瘤大小同前，动脉期明显强化，正常肝脏接受25Gy放射剂量的区域低密度，为放射性肝损伤。
d．SBRT后4个月，肿瘤稍缩小，动脉相增强，周围正常肝组织萎缩，血供减少，为放射性坏死。
e． SBRT后6个月，肿瘤萎缩坏死，无血供。周围正常组织受到高剂量照射区域亦坏死。
f．SBRT后9个月后，肿瘤基本消失，周围正常肝组织萎缩完毕。
g．SBRT后18个月，肿瘤完全缓解，受损肝组织修复完毕，仅留有疤痕如箭头所指。
h-i．SBRT后6年和7年之后，原留床和高剂量放射区域环状强化，放疗后变化，需与肿瘤复发鉴别。
病例2
1、病例简介：
男，65岁，患者拒绝手术切除，接受SBRT。
2、SBRT治疗过程中的影像学改变：
a． 右肝病灶4.5 cm，肿瘤边缘清楚，动脉期强化明显。
b． SBRT肿瘤等剂量曲线分布，肿瘤剂量54 Gy/6 次。
c．SBRT后2个月MRI动脉相，病灶缩小到2 cm，周边强化，瘤体血供减少无强化，30 Gy区域肝组织低密度，为放射损伤。
d． SBRT后半年MRI，肿瘤完全缓解，周围正常组织增强后低密度，为放射性损伤。
e-f． 分别为放疗后2、3年，肿瘤完全缓解，放射受损区域完全修复，左肝代偿性增生。
g．放疗前后甲胎蛋白（AFP）变化，SBRT后AFP快速下降至正常水平。
作者 | 曾昭冲（复旦大学附属中山医院）
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017