壹生大学
科研 心血管 肿瘤 消化 神经 呼吸 感染 外科 内分泌 重症 肾病 儿科 眼科 妇产 临床用药 急诊 风湿免疫 血液 口腔 血栓 热点 医事法学 综合 医院管理 皮肤 麻醉 中医药 整形美容 精神 检验 影像
 

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享，仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息，仅用于资格认证，不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方，负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的，向您单独征求的同意，您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》，详见链接：
壹生用户服务协议：
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策：
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士，且点击了“同意”，表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息，可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明，请勿点击“同意”，因为本项服务仅面向医疗卫生人士，以及专业性、合规性要求等因素，您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中，
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

病例分享|一例重症狼疮性肾炎治疗的病例

2024-07-22作者：医学论坛报李超资讯
一例重症狼疮性肾炎治疗的病例

江苏省人民医院  张波

基本信息

66cba4635171b9b9ff90962f2091af2.png

现病史：

  • 2020-09：无明显诱因出现面部红斑，主要分布在鼻梁两侧，无瘙痒，压之不褪色，伴脱发，口腔溃疡，当地医院皮肤科考虑“过敏性皮炎”，予“激素类”药膏涂抹后好转

  • 2020-11：因咽痛再次当地医院就诊，予“抗生素”静滴，次日再发面部红斑，伴尿中泡沫增多并出现双下肢及颜面部水肿，渐加重至全身水肿

  • 2020-12-01：苏州某医院就诊，血红蛋白78g/L，血小板110*109/L；尿隐血3+，尿蛋白3+；血白蛋白25.5g/L，尿素10.2mmol/L，肌酐114μmol/L，尿酸506.2μmol/L

  • 2020-12-07：我科门诊就诊，血常规提示三系减少，尿素8.28mmol/L，肌酐139.2μmol/L，尿酸455μmol/L；抗核抗体滴度>1:3200；D-二聚体 8.72mg/L

入院情况

  • 生命体征：T 36.4℃  P 102次/分   R 18次/分  Bp 155/102mmHg

  • 体格检查：神清，精神可，面部红斑、水肿，口腔多处溃疡，呼吸稍急促，心脏浊音界扩大，心率偏快，余心肺（-），腹部（-），神经系统（-），双侧下肢散在红疹、重度凹陷性水肿

  • 既往病史：既往史、个人史、家族史无特殊，未婚未育

狼疮性肾炎病例分享-张波_06.png

器械检查 — 心脏超声、泌尿系B超

image.png

image.png

诊断

40422dfc2e22e314b45c15762f7af41.png

c739b05dd2315196b9cba25e76947f7.png

78827687e6659f19afff7d0338cdeb3.png

1、肾病综合征

2、狼疮性肾炎？

3、急性肾脏病

4、系统性红斑狼疮

5、心功能III-IV级

6、高血压

7、维生素D缺乏

诊疗思路

截图_20240722151711.png

截图_20240722151737.png

截图_20240722151815.png

治疗方案

截图_20240722151857.png

心功能改善后，行肾穿刺活检

肾活检病理（光镜）

d9991b923b86d769c478abbcccea01f.png

肾小球病变:见14个肾小球，2个小球球性硬化。肾小球细胞数增多，系膜细胞中度增生，系膜基质轻度增多，可见“苏木素”小体，系膜区可见个别中性粒细胞浸润，毛细血管开放，基底膜增厚，可见节段双轨形成，系膜区及内皮下、上皮下可见嗜复红物沉积，少数小球球囊粘连、囊壁增厚。灶性肾小管上皮细胞空泡变性，1处灶性小管萎缩，管腔见蛋白管型及红细胞管型，间质3处灶性炎细胞浸润，可见淋巴细胞及单核细胞、少许中性粒细胞，灶性轻度纤维化，小动脉壁不增厚。

免疫荧光: 2个肾小球，IgG：基底膜弥漫性颗粒样（++）,系膜区节段性块状（+++）；IgG1：基底膜弥漫性颗粒样（+++）,系膜区节段性块状（++）；IgG2：（—）；IgG3：系膜区节段性块状（+++）,基底膜弥漫性颗粒样（+++）；IgG4：基底膜弥漫性颗粒样（+++）,系膜区节段性块状（+++）；IgA：基底膜弥漫性颗粒样（++）,系膜区节段性块状（+++）；IgM：系膜区节段性块状（+++）；Clq：系膜区节段性块状（+）；C3：系膜区节段性块状（++）；系膜区弥漫性块状（+++）；TG：（－）；κ链：基底膜弥漫性颗粒样（+）；λ链：（－）；HBsAg：（－）；HBcAg：基底膜弥漫性颗粒样（+）；PLA2R：系膜区节段性块状（+）。

主要诊断:狼疮性肾炎 V型 III型 CI=4  AI=17

肾活检病理（光镜）

8c11226f3dc452c9a321ad0412702b3.png

电镜诊断或印象：

结合临床， 符合膜性狼疮性肾炎伴增生性狼疮性肾炎， 具体分型请结合常规病理报告

修正诊断

1、肾病综合征

2、狼疮性肾炎（V型 III型）

3、急性肾脏病

4、系统性红斑狼疮

5、心功能III-IV级

6、高血压

7、维生素D缺乏

治疗方案

患者免疫抑制剂的选择 ？

《2021 KDIGO肾小球疾病管理指南》对于弥漫性或局灶性LN患者，建议的初始治疗方案为糖皮质激素联合吗替麦考酚酯或联合静脉用/口服环磷酰胺

本例患者为年轻男性 ，淋巴细胞低，存在生育需求

image.png

患者免疫抑制剂的选择 ？

《2021 KDIGO肾小球疾病管理指南》对于弥漫性或局灶性LN患者，建议的初始治疗方案为糖皮质激素联合吗替麦考酚酯或联合静脉用/口服环磷酰胺

本例患者为年轻男性 ，淋巴细胞低，存在生育需求

27cfa74889530d91f78a7bd14d39d79.png

截图_20240722152547.png

随访诊治-主要用药调整

image.png

4fa4ba3e013eccaca7192b6c3e3739a.png

6b5c03ae6a880fbff6602a0d412b417.png

image.png

a677ac53821beb6078f4033c6c81bb8.png

随访诊治-免疫指标改善

f7b56b42b6578ae45046af50434c73f.png

病例总结

截图_20240722152933.png

200 评论

查看更多

热门资讯
关于我们
报社介绍 加入我们 问题反馈
中国医学论坛报微信矩阵
  • 中国医学论坛报
  • 壹生
  • 今日肿瘤
  • 今日循环
  • 今日糖尿病
  • 今日口腔
  • 全科周刊
助力乡村振兴帮扶行动
  • 脱贫地区农副产品网络销售平台
友情链接
壹生APP下载 国家卫生健康委员会 国家卫生健康委国际交流与合作中心 中国临床肿瘤学会 脱贫地区农副产品网络销售平台
互联网药品信息服务资格证书编号：(京)-非经营性-2015-0077 | 京ICP备15004031号-2

京公网安备 11010202008182号

  | 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017
Copyright © 2017-2021 中国医学论坛报社. All rights reserved.