临床问题1：若怀疑合并睡眠呼吸暂停，采集病史时应注意哪些要点？

推荐意见1：采集病史时，应详细询问睡眠呼吸暂停相关症状和心血管病危险因素及合并症，尤其要关注中老年男性、绝经后女性、肥胖以及有睡眠呼吸暂停家族史的患者，以初步辨识高危睡眠呼吸暂停患者。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见2：应仔细评估体重指数（BMI）、颈围、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况（运用改良Mallampati分级），以更全面地评估睡眠呼吸暂停风险。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）

临床问题3：哪种睡眠呼吸暂停筛查量表更适用于心血管病患者？

推荐意见3：建议使用STOP-Bang问卷对可能合并睡眠呼吸暂停的心血管病患者进行初步筛查。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

临床问题4：常用的睡眠呼吸监测设备种类有多种，哪种是诊断心血管病患者睡眠呼吸暂停的金标准？

推荐意见4：标准多导睡眠监测（PSG）是各类心血管病患者确诊睡眠呼吸暂停的金标准。（证据等级：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见5：便携式监测（尤其是Ⅱ型和Ⅲ型）在评估中重度睡眠呼吸暂停的准确性方面与标准的标准多导睡眠监测接近，可用于睡眠呼吸暂停的初步诊断。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：83.87%）

推荐意见6：应根据心血管病患者情况、筛查目的和可行性进行权衡，以确定最佳的睡眠呼吸暂停诊断策略。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见7：难治性高血压、心房颤动和肺动脉高压患者，应进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）

（3）经过至少4 h的连续整夜PSG或PM监测，证实AHI或REI≥15次/h，且超过50%的事件为阻塞性呼吸事件（包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs）。

推荐意见8：心力衰竭、冠心病、病态窦房结综合征、室性心动过速、心原性猝死幸存等患者，应结合睡眠呼吸暂停相关症状、体征和量表评分进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

推荐意见9：对于心血管病患者，若PM结果为阴性，但临床仍高度怀疑合并睡眠呼吸暂停，应进行标准PSG以进一步明确诊断。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

临床问题10：对于合并睡眠呼吸暂停的心血管病患者，仅使用AHI等频率指标是否足以评估睡眠呼吸暂停的严重程度？

推荐意见10：除AHI等频率指标外，应综合考虑低氧负荷等病理生理学特征指标，以更全面地反映心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的严重程度。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

改变睡姿，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头，以减少仰卧位的睡眠时间。对于心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者，侧卧睡姿尤其适用于仰卧时AHI是侧卧位AHI两倍以上的患者。

推荐意见12：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应首选无创CPAP治疗。（证据等级：A；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

推荐意见13：应根据患者的具体情况和需求，个体化选择无创气道正压通气模式。（证据等级：B；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）

推荐意见14：如不耐受无创气道正压通气治疗，可试行口腔矫治器治疗。（证据等级：D；推荐强度：强推荐；共识水平：93.55%）

推荐意见15：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，如行外科手术，需严格评估手术指征及心血管风险。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见16：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应考虑多学科个体化联合治疗。（证据等级：B；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

临床问题17：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，启动治疗后随访的策略如何？

推荐意见17：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应尽早启动治疗并定期随访，根据患者的治疗反应及时调整和优化治疗方案。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

节选自《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识》