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注射奥美拉唑后出现烦躁、幻视！原因竟然是……

2022-09-01作者：论坛报小塔资讯

非原创奥美拉唑

奥美拉唑是消化内科常用药，主要用于十二指肠溃疡和卓- 艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血。与阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。其被认为耐受性良好，不良反应较少，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。但是近年也发现了其因不合理应用导致的药害事件，应引起注意。

案例简介

患者，女，60岁，因无明显诱因出现呕血12小时，便血1次入院。
查体：体温 36.0℃，心率 92次/min，呼吸20次/min，血压 125/87mmHg，无腹部疼痛，腹胀。
入院后患者再次呕血，约100ml，便柏油便1次，约150ml。

诊断：呕血原因待查。

用药医嘱

重酒石酸去甲肾上腺素注射液 8 mg，0.9%氯化钠注射液 100 ml，胃管注入，即刻。
注射用血凝酶1单位，肌内注射，每12 小时1次。
注射用奥美拉唑钠80 mg，0.9%氯化钠注射液20 ml，静脉泵入，2 ml/h。

经抑酸止血对症治疗2天后，患者出现烦躁、幻视等精神症状，不能入睡。给予地西泮注射液10mg肌内注射，仍不能入睡，躁动；给予氯丙嗪注射液25mg，异丙嗪注射液25mg肌内注射，次晨仍烦躁。考虑不能排除奥美拉唑药物副作用，给予减量奥美拉唑钠40mg，每12 小时1次静脉泵入咪达唑仑镇静，上述症状好转。

药师点评

奥美拉唑的常用剂量为1次40 mg，在20～30分钟或更长时间内静脉滴注，一日1～2次。该患者奥美拉唑用药剂量超过药品说明书常用剂量，为超剂量用药。

奥美拉唑主要在肝脏中经细胞色素P-450（CYP）酶系完全代谢，其中主要依赖特异的同工型CYP2C19（S-美芬妥英羟化酶），该酶的遗传表达具有多态性，奥美拉唑经CYP2C19催化生成羟基奥美拉唑。奥美拉唑的氧化代谢存在明显的个体差异，主要表现为某些个体对药物的代谢能力低下或有缺陷，使原型药物消除缓慢，清除半衰期延长。

该患者奥美拉唑超剂量用药，加之药物肝脏代谢的个体差异，很可能是引起精神症状发生的主要原因。

特别提示

奥美拉唑用药剂量应遵照药品说明书，超药品说明书剂量用药时应密切监测用药后反应，出现不良反应时应及时有效处理。

来源：人卫药学