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高血压是常见的心血管疾病，被称为影响人类健康的“无形杀手”。为提升公众对防治高血压的重视，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”。
2022年5月17日是第18个“世界高血压日”，重视高血压防治，享受健康人生！
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 许建忠
肾血管性高血压，是一类因肾动脉狭窄导致的继发性高血压，危害性极大。
▼ 肾动脉狭窄导致高血压的机制 ▼
（视频来源：中央电视台科教频道《健康之路》栏目）
因肾缺血引起的缺血性肾病，是进展为肾功能不全及终末期肾病的重要原因之一；另一方面长期严重的高血压还会导致心脑功能紊乱。
肾血管性高血压的治疗宗旨为降低血压、保护肾功能，最终减少心脑血管事件。
肾血管性高血压的治疗主要包括药物治疗及血管重建治疗。
根据不同的病因可采用不同的治疗策略，对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者药物治疗是基石，对于接受药物治疗后，血压控制仍不理想，出现肾萎缩或肾功能减退的患者，建议行血管重建；
对于纤维肌性发育不良（FMD）的肾动脉狭窄，治疗首选经皮穿刺肾动脉球囊扩张术，支架治疗仅是球囊扩张失败的补救措施。
对于大动脉炎导致的肾动脉狭窄，活动期需给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，稳定期可选择经皮穿刺肾动脉介入治疗。
药物治疗
所有的肾动脉狭窄患者都需要给予理想的药物治疗，对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者主要包括降压治疗、抗血小板治疗及他汀类药物的应用。
▼ 什么是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 ▼
（视频来源：中央电视台科教频道《健康之路》栏目）
ACEI和ARB能有效控制肾动脉狭窄继发的高血压，同时降低肾动脉狭窄患者卒中及心肌梗死等心脑血管事件的发生风险，为首选药物。
需要指出的是，双侧肾动脉狭窄或孤立肾的动脉狭窄，仍是AECI和ARB使用的禁忌证，临床需注意。
此外，由于ACEI/ARB降低肾小球囊内压，可造成暂时的GFR的下降，故使用此类药物时需监测肾功能，若GFR明显下降或血清肌酐显著上升≥30%，需停药，同时也提示该类患者需要进行肾血管重建。
大多数肾血管性高血压患者常需要联合服用多种降压药，包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿药和α受体阻滞剂；ACEI/ARB对合并有糖尿病肾病、左室肥大和心力衰竭的肾动脉狭窄患者尤为有效。
肾血管重建治疗
肾血管重建治疗包括导管介入治疗（经皮肾动脉球囊扩张术/支架植入术）和外科手术治疗。
▼ 肾动脉狭窄的介入治疗 ▼
（视频来源：中央电视台科教频道《健康之路》栏目）
目前国内肾血管重建的指征包括：
高血压：急进型高血压、难治性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血压药物；
肾功能：肾功能障碍无法用其他原因解释；使用降压药，尤其是使用ACEI/ARB后肾功能恶化；
伴随的心脏问题：不稳定型心绞痛、反复发作的急性肺水肿。
有关血管解剖标准，目前尚无统一意见肾动脉狭窄到何种程度必须进行血运重建，推荐肾动脉狭窄最小域值为50%。
临床上一般对大动脉炎或FMD导致的狭窄标准从宽（≥50%），而对于ARAS导致的狭窄标准从严（≥70%）。
对于肾动脉直径狭窄50%~70%的患者，要有明确的血流动力学显著狭窄的依据，一般以跨病变收缩压差＞20 mmHg或平均压差＞10 mmHg为准。至少符合一条临床标准及血管解剖标准，才具备血管重建指征。
随着血管介入技术日益成熟，外科手术正逐渐被取代，但部分患者仍需要外科手术。
外科手术主要包括动脉血栓内膜剥除术、搭桥手术、脾、肾动脉吻合术、肾动脉狭窄段切除术、病变切除及移植物置换术、肾动脉再植术、自体肾移植术等。
来源：中国医学论坛报今日循环
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