壹生资讯-80岁以上老年人血压应该怎么降？权威指导来了！

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2020-10-23作者：论坛报沐雨会议

高血压

10月19-25日，长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏病学会大会2020（GW-ICC/AHS.20）在线上精彩亮相，本次大会通过连续7天、每天12小时的在线交流，奉上心血管及相关交叉学科领域一场极其丰盛的饕餮盛宴。

我国老年人群中高血压患病率约53.2%，但血压控制率只有18.2%。老年高血压的临床特点与年轻人不同，合并症也多，血压管理难度很大。老人尤其是80岁以上的高龄老年人，应该怎么降压？目标值是多少？河北省人民医院郭艺芳教授在报告中进行了总结。

启动降压治疗的时机和目标值，指南怎么说？

中国高血压指南2018版：

65~79岁的老年人，血压超过150/90 mmHg，启动药物治疗，目标值首先是把血压降至150/90 mmHg以下，如果能够耐受，可以进一步降低到140/90 mmHg以下。

对于大于等于80岁的高龄老年人，收缩压超过160 mmHg时启动药物治疗，目标值小于150 mmHg。

2019版中国老年高血压管理指南：

高龄老年高血压患者要分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗。

降压目标值首先应该降到150/90 mmHg以下，如果能够耐受，进一步降到140 mmHg。

2018版欧洲高血压指南

无论是65岁以上还是80岁以上，降压目标值都相同，为收缩压130~139 mmHg，舒张压70~79 mmHg。

但是需注意，老年人降压治疗中应该更为密切地观察监测治疗相关的不良反应。

2017版美国高血压指南

对于一般健康状况较好的65岁以上老年人，收缩压超过130 mmHg，启动降压治疗，目标值小于130 mmHg。

如果患者是衰弱的老年人，或同时合并多种并发症，或预期寿命有限，临床医生要根据患者具体情况灵活掌握，给予个体化控制。

2018版加拿大高血压指南

低危患者，收缩压超过160 mmHg，舒张压超过100 mmHg，启动药物治疗，目标值小于140/90 mmHg；对于心血管高危患者，收缩压超过130 mmHg，就要启动药物治疗，目标值小于120 mmHg。

高危人群包括：

降压治疗的全面获益证据

BPLTTC研究是一项最具权威性的降压治疗荟萃分析，它对48项随机对照研究、34万多例高血压患者分析发现，平均随访4年，收缩压每降低5 mmHg，主要不良心脏事件风险大约降低10%，其中卒中、冠心病、心衰和心血管死亡风险分别降低13%、7%、14%和5%。获益是全面的。

这项分析还显示，无论患者之前是否有心血管疾病，积极降压治疗，都能够使患者有更多获益。无论患者的基线血压水平如何，血压每降低5 mmHg获益的幅度都是相似的。

高血压引发心脑血管事件的基本机制

高血压引发心脑血管事件最基本的机制是物理性或机械性损伤，主要是通过破坏血管内膜。在这个过程中，也涉及一些炎症反应和应激反应。血管内皮损伤后，胆固醇更容易沉积，更易形成斑块。

因此，只要患者不承受太大的不良反应，把血压降得更低一点，动脉系统的损伤就更小一些，患者的心脑血管系统以及全身的动脉系统就会更安全。

如果患者有双侧颈动脉狭窄，降压过度可能会增加脑缺血风险，因此对于衰弱的老年人，降压策略需要更加稳妥。

中国医学论坛报沐雨整理自GW-ICC/AHS.20郭艺芳教授报告“高龄老年高血压患者的管理策略”

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