甲亢控制不好与流产、妊娠期高血压、妊娠糖尿病、甲状腺危象、妊娠妇女充血性心力衰竭，以及胎儿宫内生长受限、早产、低出生体重儿、死产等相关。甚至还有研究提示准妈妈妊娠期甲亢，使胎儿过多地暴露于母体甲状腺激素，可能会导致孩子以后患癫痫和神经行为异常等疾病风险增加，也可能影响智力，还可能导致胎儿甲亢、新生儿甲亢或生后一过性甲减。需要强调的是，上面提到的妊娠不良结局和后代患病风险并非患有甲亢就会发生，只是甲亢控制不好，这些风险可能增加。

这么多危害，那么育龄女性得了甲亢，以后就不能要孩子了？答案当然是否定的。

首先，甲亢是可以治疗和控制的疾病。甲状腺功能控制正常且病情平稳后可以正常怀孕。甲亢的治疗方法主要有三种：口服抗甲状腺药物（ATD）、¹³¹I治疗或甲状腺切除手术。国内使用的ATD主要有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），疗程通常要一年半，甚至更长。

¹³¹I和甲状腺手术是能够彻底治疗甲亢的方法。两种方法都有导致甲减的风险，甲减时需要左甲状腺素替代治疗。¹³¹I还有辐射的风险。所以选这两种方法治疗的妇女，应在治疗完成6个月后，使甲状腺功能已经达到正常且稳定状态，再考虑怀孕。

如果选择ATD治疗甲亢，在甲亢治愈停药后再怀孕当然是最佳。但是，即使ATD治疗疗程未满，或者为防止复发仍在ATD维持治疗阶段，如果甲功正常平稳，ATD用量比较小（MMI低于10mg/日，PTU低于200mg/日），也可以备孕。只是备孕前，如果病情允许，最好将MMI换成PTU，因为PTU比MMI更不易通过胎盘，可能引起胎儿畸形的风险低些或程度更小些。

正在服用ATD的妇女，一旦发现自己月经过期，考虑怀孕了，可立即停药，到医院确认是否妊娠并复查甲功。最好在妊娠第5-6周前停用ATD，因为妊娠6-10周是ATD药物致畸敏感期。停药后在妊娠早期每1-2周检测甲功变化，妊娠中期以后每2-4周测定甲功。如果停药后仍为甲亢，医生会结合甲状腺激素的水平以及患者的临床表现，如心率、睡眠、体重等情况，和患者协商，权衡利弊，决定是否用药治疗还是观察。

既往有甲亢病史或者药物、手术、¹³¹I治疗史者，即使目前甲功已经正常，发现妊娠后也要测定一个重要的指标—促甲状腺素受体抗体（TRAb），因为它能通过胎盘引起胎儿或新生儿甲亢，TRAb水平较高者在孕18周之后，需密切监测胎心、胎儿骨骼发育、胎儿甲状腺肿等情况。

总是有少部分患者怀孕后才发现甲状腺激素有异常，比如FT₃和FT₄升高、TSH降低，称为妊娠期甲状腺毒症。出现这种和“甲亢”很像的化验结果，我们一定要先鉴别是真正的甲亢，还是因为妊娠导致的正常的情况。妊娠后胎盘分泌绒毛膜促性腺激素 （hCG），HCG水平过高刺激甲状腺，分泌甲状腺激素增多，特别是双胎妊娠者，称为妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）。通过TRAb测定可与真正的甲亢相鉴别，Graves病甲亢者TRAb阳性，而GTT患者TRAb阴性。

如果是GTT，不需要抗甲状腺药物治疗，绝大多数在妊娠20周前甲功自行恢复正常。

如果是真正甲亢，ATD治疗还是不治疗需要权衡利弊。甲亢不控制对孕妇和胎儿均有危害，而ATD治疗也有致胎儿畸形的风险，但是这种风险是和普通妊娠妇女发生胎儿畸形的风险一样。妊娠期可以应用ATD治疗，妊娠早期首选PTU，每1-2周复查甲功，根据甲功及时调整药量，不以TSH为治疗目标，使FT₄控制在正常上限附近即可，避免药物过量。达到目标后每2-4周复查甲功，部分患者妊娠晚期或分娩前可以停药。妊娠期禁止行¹³¹I治疗，如若手术治疗，应在妊娠中期进行。

最后，建议育龄期女性最好在备孕时筛查甲功，特别是那些有甲亢或其他甲状腺疾病史或家族史者。甲亢患者要遵医嘱规律治疗，甲亢病情平稳甲功控制良好后再孕育宝宝。

作|者|介|绍

李玉姝

医学博士 博士研究生导师

中国医科大学附属第一医院 内分泌与代谢病科教授、主任医师，内分泌研究所副所长

兼任辽宁省医学会内分泌学分会甲状腺学组组长

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