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推动医保政策执行，为患者造福

2018-09-11作者：数字报管理员经验

肝癌

山东省肿瘤医院吕传爱教授

首先从山东省省情、医疗保险的参保情况、山东省的医疗保险体系以及山东省谈判药品的政策背景谈起，逐步深入到谈判药品的报销政策及目前的谈判结果。2018年参与第二轮谈判的药品，包括瑞戈非尼等抗肿瘤药物在内的14种大病保险特殊药品的谈判结果显示，谈判价格比山东省挂网价格或销售价格均有明显降幅，平均降幅达到22.3%；4个国产药品平均降幅34.1%，13个进口药品平均降幅18.7%；有15个药品在全国最低价（含最优赠药方案）的基础上，又有不同程度的降价或赠药优惠。

以电影《我不是药神》举例，影片外，山东省通过医保价格谈判，前后两次将30余种抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特效药纳入医保支付范围，走在全国前列。通过谈判，药品价格有了大幅降低，还能医保报销，特别是今年5月1日国家税改政策优惠后，山东省率先对大病保险支付范围的肿瘤药实现了税改降价，可以说，很多“神药”已经不再高高在上！

我们医院在整个大病特药政策的执行过程中没有出现过纠纷和投诉等问题。这主要得益于三个方面：①我们医院的备药率比较高，涵盖了所有肿瘤治疗的需求；②我们医院的临床专家规范化的诊疗、对政策的理解和把握做的比较好；③与患者进行充分的沟通。

在医保大病特药政策执行的过程中，遇到的主要问题是药占比和医保定额的限制。目前，医保定额已经给了医院一定的倾斜，得到了有效的解决。药占比方面，医院只要做到比去年低就可以，卫计委没有给出硬性的指标，因此执行难度已经有所下降，缓解了医院的压力。我们医院上半年的统计数据显示，药占比已经比去年同期降低了6%，靶向药物截止7月份比去年增加了7.8%，这样通过降低辅助用药的比例，就可以很好的完成任务，药占比与去年同期相当。

我统计过全国已经有13个省将大病特药从药占比和医保定额的考核中去除，希望我们山东省也能紧随其后，将这一政策尽快落地，使更多患者获益。

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