壹生资讯-剖宫产后再怀孕，警惕这个“夺命炸弹”！

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2022-08-29作者：医学论坛报秋宇资讯

妊娠非原创

作者：复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科副主任医师李勤

剖宫产术后，子宫上的那条“疤痕”影响美观事小，对于想要二胎或者三胎妈妈，还是个不小的隐患。

剖宫产后，再次怀孕的隐患

经历过剖宫产的妈妈如果再次备孕时，受精卵可能在切口疤痕处扎根落户。着床后，胎盘绒毛在植入子宫肌层的过程中，很容易将肌层上的瘢痕撕裂，发生难以控制的大出血，甚至出现子宫破裂，危及生命。

遗憾的是，胚胎种植到哪里，其实完全就是一个随机事件，我们无法提前预判，也没有相应的预防措施。

一旦B超探查后，确认孕囊种植在切口部位，就要人工终止妊娠！

但此时人流术可能引起大出血以及子宫穿孔，所以第一步要立即住院，防止大出血。

住院后通常会采用介入治疗，简单来说就是把子宫动脉堵住以减少血供，然后再去做人流，这样就可以大大降低手术中出血的风险，患者通常也能很快出院。

错过时间，大出血危险倍增

对于刚怀孕的准妈妈，我们一般都会建议做个早孕期B超来明确是否正常宫内妊娠，一般建议在停经6周就来做。

而这对于剖宫产后再次怀孕的妈妈，就显得更重要了！因为，如果真的是切口妊娠，一旦错过了早期发现的机会，在孕囊很大的时候才发现，此时出血的风险就会成倍增加。

前两天，我就收治了这样一位患者。这位孕妇的孕囊已经达到7 cm，胎儿也已经有4 cm大小，孕囊距离子宫表面只有1 mm。

这是什么概念呢？就是原本很小的宫颈已经膨大到了像拳头一般，一旦出血就会像水龙头被打开一样。而且种植的部位像纸一样薄，轻轻用力就可能导致子宫的穿孔破裂。

我们立即制定了详细的策略，先给她做了双侧子宫动脉栓塞，同时注入滋养细胞毒性药物氨甲蝶呤。

24小时后我让助手在腹腔镜下监视着子宫颈的部位，我则开始进行手术。尽管从医多年，遇到多种紧急情况，但我还是告诉自己一定要沉着冷静，手里的力度要不轻不重，出血的时候不能慌乱……终于，经过一刻钟的“吸刮操作”，妊娠产物才被彻底清除。

术后给患者注射了促进子宫收缩的垂体后叶素，观察之后并没有看到活跃的出血，一颗悬着的心才终于放下了。

剖宫产切口妊娠随着剖宫产的增加而增加，无论医学怎么进步，剖宫产切口妊娠都是一个十分凶险的疾病。

建议

所有做过剖宫产的女性应在1.5~2年后再次妊娠，后面一旦再次怀孕，一定要B超确认胚胎的位置是否正常，否则后患无穷。

来源：复旦大学附属妇产科医院

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