壹生资讯-强强联手——PE和PAH多学科团队协作与综合诊疗|8天肺动脉高压+肺栓塞诊疗攻略

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强强联手——PE和PAH多学科团队协作与综合诊疗|8天肺动脉高压+肺栓塞诊疗攻略

2024-07-14作者：论坛报小璐资讯

原创

肺血管疾病中，肺栓塞相对被大家熟知，其与多个专科疾病有关，比如外科术后、羊水栓塞、风湿免疫性疾病、肾病综合征、心衰、肺心病、神经外科等，也包括肿瘤患者，无论是肿瘤本身还是化疗因素，都可能发生肺栓塞与下肢深静脉血栓，而针对肺栓塞的治疗，需要临床医师进行出血与血栓双重风险的综合评估。肺动脉高压尽管相对少见，但也并非呼吸领域专属，除了心血管、风湿免疫性、感染等疾病外,还有消化系统、先心病、慢性肾病以及血液系统疾病，都可以增加肺动高压发生风险。因此，肺血管疾病是一个多领域、多学科，需要相互协作进行综合评估，为患者提供个体化诊治方案。

肺栓塞

2022年，《急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识》发布，共识中指出，急性肺栓塞病情复杂，治疗方法多样，早期救治涉及多个学科，亟须探索高效的团队救治新模式，强调肺栓塞救治团队（PERT）的重要性，通过PERT团队的多学科协作机制，减少肺栓塞的漏诊、误诊、诊断延迟、未积极寻找潜在危险因素等发生率。

我国目前急性肺栓塞的救治多以呼吸科、心内科、急诊科、血管外科等临床科室为主，麻醉科、胸外科、血液科、风湿科等科室仍需更多协作。据国外多个中心的研究数据分析发现，建立PERT协作模式后，肺栓塞诊疗模式、救治质量和临床结局均得到了不同程度的改善。主要表现为高危或中高危患者评估规范更加合理化，救治效率提高，高级别治疗选择（导管介入、外科取栓等）的患者比率升高，以及不良事件发生率降低。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞，肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病。CTEPH通常继发于急性肺栓塞(PE)单次发作或反复发作，CTEPH发生与PE 症状持续时间、程度以及合并症有关。2022年ESC/ERS肺动脉高压诊治指南中强调CTEPH的多模式疗法策略：肺动脉内膜剥脱术、肺动脉球囊扩张成形术（BPA）以及药物联合治疗的多模态策略。PEA主要用于移除近端主动脉、叶动脉和段动脉中的血栓栓塞病变（有经验专业中心可剥离至亚段分支水平），BPA主要靶向段和亚段血管系统的远端病变；更加明确了外科、介入科、影像科及内科的多学科协助诊治团队的重要性，通过多学科的讨论，制定个体化的诊治策略。

肺栓塞诊治前，需要进行出血风险的综合评估。中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（2018）中就活动性出血作了分类与定义。其中，大出血包括：①致死性出血；②某些重要部位与器官的出血，如颅内、脊柱内、关节内、心包，以及因出血引起骨筋膜室综合征等；③出血导致血流动力学不稳定，和（或）在24~48h内血色素水平下降20g/L以上，或需要输至少2个单位全血或红细胞；④手术部位出血需要再次进行切开，关节镜或血管内介入等。若存在以上因素，通过多学科的诊治，为患者健康保驾护航。

肺动脉高压

临床实践中，PH的管理具有复杂性、专业性、多样性的特点，需要全方位、整体化、多学科的策略，以及患者与医生的主动配合。肺动脉高压（PH）临床可分为五大类，动脉性肺动脉高压、左心疾病相关、肺部疾病或低氧所致、CTEPH和/或其他肺动脉阻塞性病变所致以及未明和/或多因素所致等五大类。左心疾病所致是最常见的PH。2022年ESC/ERS指南推荐所有PH患者进行常规生化、血液学、免疫学、HIV检测和甲状腺功能检查，有助于排查病因，发现特定的基础疾病，以评估相关肺动脉高压类型。动脉性肺动脉高压中，结缔组织病、HIV、门脉高压、先天性心脏病、新生儿持续性PH涉及风湿免疫科、感染科、普外科、心胸外科、小儿科等多个科室，也并非呼吸科单一科室疾病。又如，肝硬化所致门脉性肺动脉高压，在进行肝移植术前，为减少围手术期死亡率，需要通过右心超声、右心漂浮导管检查综合肺动脉高压、肺小血管阻力；瓣膜性心脏病、射血分数降低的心力衰竭等第二大类PH，涉及心胸外科、心内科等临床科室……肺血管病专业中心通过这种多学科讨论机制，开设肺血管疾病多学科讨论诊疗门诊，缩短确诊时间，减少漏诊率，一站式为患者提供个体化医疗服务，切实满足相关人群的就医需求。

作者复旦大学附属华山医院崔岸周代兵

审阅李圣青教授

专家简介

李圣青教授

复旦大学附属华山医院呼吸科主任
医学博士，教授/主任医师，博士生导师
2008年赴美国明尼苏达大学做博士后研究两年半；2011年初赴美国Rochester市Mayo医院进修半年；2017年在美国MD. Anderson进修肿瘤多学科诊疗；2018年在美国哈佛医学院进修危重症医学
2020年获全国抗击新冠先进个人；国家卫生健康委抗击新冠先进个人
2020年获中国医师协会优秀呼吸医师奖
中国医师协会整合呼吸专业委员会委员
中国生理学会呼吸生理专业委员会委员
中华医学会呼吸分会肺栓塞与肺血管病学组委员
上海医学会呼吸分会委员兼肺血管病学组组长
上海康复医学会呼吸康复分会副主任委员
主持国家自然科学基金课题面上项目6项，国自然重点专项1项
主持国家重大新药创制子课题1项；主持国家“十一五”科技支撑计划子课题1项
主持军队2110重大课题1项
主持上海市超限制造子课题1项；主持上海市申康临床技术提升重大项目1项；主持上海市科委医学创新研究专项1项
发表肺栓塞、肺动脉高压和肺癌研究论文60余篇，其中SCI论文60余篇
主编专著7部，参编专著6部
申请发明专利4项
主攻呼吸危重症、肺癌与肺血管病的临床与基础研究
李圣青教授每周二、周四下午复旦大学华山医院总院门诊7楼特需门诊；每周三下午总院门诊7楼肺血管病MDT门诊

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