壹生资讯-什么患者适合乳腺癌改良根治术？

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2022-03-19作者：论坛报林皓资讯

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乳腺癌根治性手术方式包括：乳腺癌标准根治术

（Halsted手术）、乳腺癌改良根治术（Patey手术，Auchincloss手术）、乳房单纯切除术、腋窝淋巴结清扫、保乳手术及前哨淋巴结活检等。如何选择适合患者的手术方式呢？

乳腺癌改良根治手术术式

Patey 手术 Patey 手术切除范围包括患侧乳房、胸

小肌及同侧腋窝淋巴结（保留胸大肌）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：B级）。

Auchincloss手术 Auchincloss手术切除的范围包括

患侧乳房及同侧腋窝淋巴结（保留胸大小肌）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

适应证

（1）不适宜行保乳手术的早期乳腺癌（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）；

（2）腋窝淋巴结阳性（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）；

（3）临床评价可以行 R0 切除（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

切口设计

首选横行的 Stewart 切口（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。对于难以采用横行切口的患者，推荐

采用S形切口或者平行四边形法，以降低皮肤张力，同时切口相对隐蔽。

皮瓣游离层次

皮瓣的分离应在乳房组织浅筋膜浅层进行（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

皮瓣游离范围

一般上界在锁骨下方 1～2 cm，下界至肋弓水平，内侧界在胸骨旁线，外侧界至背阔肌前缘（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

腋窝淋巴结清扫水平

腋窝淋巴结清扫仅限于Ⅱ水平（如出现明显的Ⅱ或Ⅲ水平淋巴结的转移，方需清扫Ⅲ水平）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

来源：节选自《中国乳腺癌改良根治术临床实践指南（2022版）》

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