患者一问：如果我在大型医院，做完胃癌根治手术，医生说手术很成功，又做完了全套的肿瘤筛查，CT、增强CT、胃镜、肿瘤标志物等等，最后显示的结果是身体内没有肿瘤了，那就是百分之百的说明我们的体内没有肿瘤了吗？

答：这是未必的。手术只属于局部治疗，只能切除可见的癌细胞和癌组织，对于已经通过血液循环、淋巴系统等转移的癌细胞并不能清除，而且，很可能我们已经有了“微灶转移”，只是以现在的检查手段查不出来而已。那这些没被查出来的、甚至是“莫须有”的小问题可以不管了吗？肯定是不可能的。

目前，胃癌属于术后复发率比较高的一类癌症，一些综合数据都显示，胃癌根治术后大概有半数的患者会复发转移。面对这种高复发的状况，如果我们想要防微杜渐，就要把概率上可能有转移的患者都拉过来，做一遍预防性的化疗，这是最稳妥的。这也就是我们所说的辅助化疗。

之所以倾向于化疗，是因为比起很多局部作用的治疗方式，化疗是一种全身治疗的方式，化疗药物能随着血流到达全身各处，杀死转移到身体其他部位、边边角角的癌细胞，它可能错杀但绝不会放过我们的癌细胞。

患者二问：化疗的分类有很多，请问辅助化疗和新辅助化疗有什么差别呢？

答：最简单来说，新辅助化疗都是在手术前做的，辅助化疗都是手术后做的。对于大部分胃癌患者，新辅助治疗的主要目的是使瘤体降期，使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。新辅助化疗一般是可以2~3次为一个疗程。只要通过新辅助治疗达到了预期的缩瘤效果，就可以开始进入下一步治疗了。

术后辅助化疗的主要目的是消灭术后残留的癌细胞，抑制亚临床病灶，防止术后复发转移，从而提高进展期胃癌的生存率，为患者带来了更多生存获益。胃癌术后的辅助化疗一般是在手术后4~6周开始，在术后半年内完成。如果是3周一个疗程，一般要做到6~8次；2周一个疗程，一般会做到10~12次。

患者三问：是所有胃癌的患者都要化疗吗？哪些人建议做辅助化疗呢？

答：目前，胃癌术后是否需要辅助化疗主要是根据胃癌的分期来决定的。

目前国际公认的胃癌分期主要采用TNM标准，即分T、N、M三部分评估。

一般说来，如果单看“T”，T1期肿瘤浸润深度仅限于黏膜下层，术后是不用化疗的。这种情况下整体预后较好，化疗并不能使患者明显生存获益，反而增加了毒性反应的可能。

T2的患者如果没有合并有危险因素(比如肿瘤低分化、脉管癌栓、神经侵犯、年龄小于50岁、未行根治性D2淋巴结清扫等等)，也可以考虑定期复诊，而不是直接进行辅助化疗。

T3、T4的患者，如果胃癌肿瘤浸润深度超过黏膜，达到固有层或肌肉层以上(T3、T4)。无论是否合并其他危险因素，都应进行化疗。

但不论是T1还是T4的患者，是否要化疗，还有两个决定性因素，只要符合任何一种，就需要后续的辅助治疗。

第一是转移（N、M），不论是发生了淋巴结转移还是术后查出新的远处转移，都是需要进行辅助化疗。即使是局限于T1、T2的早期胃癌，只查出一两个淋巴结转移，也需要富足化疗。因为但凡有了转移，我们就认定手术后依旧有较大的可能性在体内残留癌细胞并导致日后的复发及转移。

第二是手术后病理结果提示，手术切缘呈阳性。这就代表了手术未切干净，还有肿瘤残留。很显然这时候我们还需要“补救”一下，这种情况下，我们除了接受辅助化疗外，还需要追加术后局部放疗等治疗手段，以求尽可能多的杀灭残留的肿瘤、控制肿瘤进展。

列了这么多情况，简而言之就是一句话，T1、以及部分T2没有高危因素的患者，如果没有淋巴结、远处转移，手术又成功“切干净”了，那可以不做后续的辅助治疗。除此之外，即便不选择辅助化疗，一般也建议患者进行后续其他的辅助治疗，以降低复发风险。

很多人说，我做的不是根治性手术，只是姑息性手术，那还需要术后化疗吗？出于降低胃癌的复发率，减少肿瘤发生远处转移风险的目的，也是要做的。