肿瘤是常见病多发病，“肿瘤标志物”已成为体检必查项目。那么，肿瘤标志物该如何正确认识呢？

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肿瘤标志物是什么

肿瘤标志物是由恶性肿瘤细胞产生的特征性物质，或宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，而在正常细胞中没有或者含量极少。

目前常用的肿瘤标志物有很多：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、PSA（前列腺特异性抗原）、CA系列（CA199、CA125、CA50、CA7-24）等等。

目前肿瘤标志物主要用于以下几方面：

①肿瘤的早期发现；

②肿瘤普查、筛查；

③肿瘤的诊断、鉴别诊断；

④肿瘤患者手术、化疗、放疗的疗效监测；

⑤肿瘤复发指标；

⑥肿瘤的预后判断；

⑦寻找不知来源的转移性肿瘤的原发病灶。

单凭一张肿瘤标志物的化验单是很难作出判断的。诊断肿瘤，首先要有影像支持，如超声、CT、磁共振发现肿块；或胃肠镜检查发现病变，最终确诊要靠病理检查找到癌细胞。

但有时候体检发现血肿瘤标志物升高，上述检查全做遍，甚至做了PET-CT，也不一定能明确诊断。因此，我们必须正确看待肿瘤标志物的检验结果，其意义仅供参考，需结合临床实际作出判断。

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肿瘤标志物升高多少才有意义

有些人体检发现肿瘤标志物稍稍升高，就很紧张，而这在医生眼里毫无临床意义。如某个指标正常参考范围是3～6mmol/L，超过6mmol/L就是升高了，哪怕是6.1mmol/L，也算是升高，但这种升高显然没多大的意义。那么，到底升多高才有意义呢？

这个问题没有绝对的标准或统一答案，要结合具体情况来分析判断，而且每一种肿瘤标志物都不一样的。

* 略微超过正常值的, 一般认为是「轻度升高」；

* 大幅度升高的，医生往往称其为「有意义」的升高。

1. 肿瘤标志物升得越高，恶性肿瘤可能性越大

如肿瘤标志物升高几倍、十多倍、几十倍，当然比只升高一点点、升高一倍更有意义，但这也不是绝对百分之百的。如有些慢性肝炎AFP可高达1000ug/L以上（正常<30ug/L），但增强磁共振没有发现肝脏肿块，而且AFP随着肝功能好转而下降，可以排除肝癌。因此肿瘤标志物升高需结合临床综合判断。

2. 需结合超声、CT、磁共振影像学检查或胃肠镜检查综合判断

如影像学检查或胃肠镜检查发现有肿瘤客观存在依据，患者血液中肿瘤标记物又有升高，且升高到正常上限的2倍以上，提示恶性肿瘤可能性极大。

如果肿瘤标志物小于正常上限的1.5倍，一般算轻度升高，又没有影像学或胃肠镜检查肿瘤存在依据，不一定就是癌症，可定期观察。

因此，肿瘤标志物升高，需进一步做影像学或胃肠镜检查，找到肿瘤客观存在依据。

3. 动态观察肿瘤标志物更重要

特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下，动态观察它的变化趋势更有价值，一般1～2个月复查一次该肿瘤标志物，并有必要做其他关联的肿瘤标志物检测。

若肿瘤标志物逐步增高或持续增高或出现其他肿瘤标志物也增高，有必要在3个月后再次影像学或胃肠镜检查，或更精密检查，因为小的肿瘤当时不一定发现，经过3个月长大后，就有可能被发现了。如肝硬化患者，AFP持续低滴度增高（AFP200μg/L以下）虽然增强磁共振等检查没有发现肝脏占位病灶，仍要高度怀疑肝癌，进一步做肝动脉造影检查。

如果多次复查，结果大致保持稳定，没有一次比一次升高，允许小幅度上下波动，或肿瘤标志物逐步下降，那通常表示它不是癌症引起的，也就是说你这个指标跟癌症没有直接关系。

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肿瘤标志物升高不一定就是癌

肿瘤标志物升高，不一定就是得了癌，因为很多因素均可导致升高。

没有肿瘤的人，肿瘤标志物也会升高。特别当肿瘤标志物轻度升高时，可能是体内存在一些非肿瘤性的其他疾病。比如：

•甲胎蛋白AFP是原发性肝癌的肿瘤标志物，但孕妇、急慢性肝炎、活动性肝硬化、生殖系统肿瘤都可能导致AFP升高。

•CEA是胃、结直肠、肺比较特异的肿瘤标志物，但吸烟、妊娠、心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺炎等良性疾病，15%～53%的患者血清CEA也会轻度升高。

•CA199是胰腺癌特异性比较强的肿瘤标志物，但肝、胆、胰良性疾病如胰腺炎、胆囊炎、肝炎等等也可升高，结肠癌、胃癌等也会升高。

•PSA升高，可能是因为前列腺炎症，而不一定就是前列腺癌

因此，肿瘤标志物对恶性肿瘤的特异性并非十分强，在诊断上只有辅助价值。

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肿瘤标志物正常不能排除癌

有些患者肿瘤标志物升高早于临床症状，通过肿瘤标志物的检测而应引起了注意。

但并非每个癌症患者的肿瘤标志物都会增高，甚至肿瘤已经很大，其标记物却仍然正常。因此，体检肿瘤标志物正常是不能排除癌！

如AFP、PSA在肿瘤标志物中算敏感性比较高了，在原发性肝癌、前列腺癌中阳性率也都只有70%多点，它们确实有助于这两种肿瘤的早期发现，但绝非百分之百！

如果肿瘤标记物不高，而增强CT或磁共振或胃肠镜检查怀疑恶性肿瘤，需高度警惕，最终以病理检查明确诊断。

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癌症筛查并不只是查血肿瘤标志物

癌早诊早治的重要性，已不用多说了，国内癌症高发，食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等占据前十位，对高危人群很有必要筛查。

但癌症筛查并非只是查一下血肿瘤标志物，没这么简单！应结合病史、家族史、生活习惯、目前症状、当地高发的癌症等因素进行全面评估，针对性安排相应的检查，这样才能有效地进行癌症筛查。

作者：宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师  王伯军