慢性胃炎是最常见的消化系统疾病，不仅可引起各种消化不良症状，而且更重要的是其中的萎缩性胃炎存在发展为胃癌的潜在风险，因此受到医患双方重视，对症治疗、评估风险、降低癌变风险和定期内镜监测是慢性胃炎管理的主要措施。

内镜检查前可通过检测血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素-17水平等评估萎缩是否存在，以及萎缩的范围。

因此，2022版胃炎指南推荐PG检测可作为萎缩性胃炎筛查的非侵入性方法。将血清PG、胃泌素-17与抗幽门螺杆菌抗体等指标结合应用，可根据结果的不同组合对检测对象进行胃癌风险分层。

例如，日本的胃癌高危人群筛查ABC法根据血清PG联合抗幽门螺杆菌抗体检测结果，将人群分为A(PG在正常参考值范围内、抗幽门螺杆菌抗体阴性)、B(PG在正常参考值范围内、抗幽门螺杆菌抗体阳性)、C(PG降低、抗幽门螺杆菌抗体阳性)、D(PG降低、抗幽门螺杆菌抗体阴性)4组，各组胃癌的发生率不同，可作为胃癌风险的预测指标。国内利用该ABC法对胃癌和癌前病变筛查的研究显示，A、B、C、D组胃癌的检出率分别为0.63%、4.03%、13.04%、21.4%。

我国建立了一种在血清PGⅠ/PGⅡ比值、胃泌素-17、抗幽门螺杆菌抗体检测基础上结合患者年龄、性别的新型胃癌风险评分方法，低危、中危和高危组胃癌的检出率分别为1.2%、4.4%和12.3%。

对现有血清学胃癌风险分层方法进行比较的研究显示，上述我国建立的新型胃癌风险评分是最优的风险分层方法，受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.708。因此，2022版胃炎指南推荐意见8-4指出，血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值联合抗幽门螺杆菌抗体检测有助于胃癌风险分层和筛查。

慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查所见的黏膜炎症变化，2022版胃炎指南推荐意见4-3指出，内镜下应评估萎缩、肠上皮化生的范围，有助于评估胃癌的发生风险。

木村-竹本(Kimura-Takemoto)分型是临床广泛应用的、利用内镜评价胃黏膜萎缩范围进展程度的方法，可在白光内镜下判断萎缩与非萎缩黏膜区域的分界线，确定萎缩的范围，如萎缩限于胃小弯被界定为闭合型，依据萎缩范围分为闭合型-1、闭合型-2、闭合型-3；如萎缩越过贲门，延及胃体前后壁甚至大弯侧，则属于开放型，依据萎缩范围分为开放型-1、开放型-2、开放型-3。

研究显示，木村-竹本分型闭合型-1、闭合型-2、闭合型-3的癌变率分别为0、0.25%、0.71%，而开放型-1、开放型-2、开放型-3的癌变率分别为1.32%、3.70%、5.33%。总体而言，内镜下开放型胃黏膜萎缩患者的胃癌风险是闭合型患者的8倍；闭合型-1、闭合型-2被认为是低风险，闭合型-3、开放型-1和开放型-2、开放型-3则分别属于中风险和高风险。

因此，上消化道肿瘤内镜诊断标准亚洲共识推荐采用木村-竹本分型对萎缩的胃黏膜进行分型，并作为胃癌风险的分层手段。2022版胃炎指南也首次推荐根据木村-竹本分型判断内镜下胃黏膜萎缩的范围，有助于评估胃癌的发生风险。

可操作的胃炎评价系统(OLGA)和可操作的胃黏膜肠上皮化生评价系统(OLGIM)是反映胃黏膜萎缩范围及其程度的胃炎分期系统，这两种分期系统是基于改良胃炎悉尼系统的5部位标准定位活体组织检查(以下简称活检)法所取得的胃黏膜标本的病理检查结果，判断萎缩、肠上皮化生的部位和程度，以此进行分期，可评估癌变的风险。

一项平均随访6.3年的临床研究显示，OLGA 0~Ⅳ期患者的胃癌发生率分别是0.03/1 000人年、0.34/1 000人年、1.48/1 000人年、19.1/1 000人年和41.2/1 000人年，OLGA Ⅲ、Ⅳ期患者发生胃癌的HR分别为712.4和1 450.7，说明OLGA分期与胃癌风险显著相关。一项前瞻性、多中心研究显示，OLGIM Ⅲ、Ⅳ期患者有更高的胃癌发生风险，调整HR为20.7，95%置信区间为5.04~85.6，50%以上发生于2年内。一项meta分析显示，OLGA或OLGIM Ⅲ、Ⅳ期均与胃癌风险增高相关。

因此，OLGA、OLGIM分期系统可反映萎缩性胃炎的严重程度和癌变风险，能识别胃癌高危患者(OLGA或OLGIMⅢ、Ⅳ期)，有助于早期诊断和预防，是制定个体化胃镜监测策略的可靠指标。2019年欧洲胃癌前疾病和胃癌前病变管理指南、美国胃肠病学会的胃黏膜肠上皮化生的临床诊治指南、美国胃肠病学会的萎缩性胃炎诊断与管理专家意见和2022版胃炎指南均推荐OLGA、OLGIM分期用于胃癌风险分层，是制定个体化胃镜监测计划的可靠依据。

为了更全面评价萎缩、肠上皮化生的范围，应在胃窦的大、小弯，胃体的大、小弯，以及胃角5个部位进行定位活检，尤其是开展临床研究时；在日常的临床实践中，也应至少在胃窦(胃角)和胃体分别取活检组织。研究显示在胃窦小弯、胃角和胃体小弯3个部位活检进行OLGA、OLGIM分期的准确度接近标准的5点活检。值得强调的是，应重视胃体部的活检，其不仅有助于确定萎缩、肠上皮化生的范围，而且对自身免疫性胃炎的诊断至关重要。

内容节选自《〈中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)〉解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测》