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身体有这6个表现，警惕胰岛素抵抗！

2025-01-20作者：论坛报苌田田资讯

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胰岛素抵抗的出现远早于糖尿病诊断：大部分2型糖尿病（T2DM）患者存在胰岛功能减退、胰岛素抵抗等问题是显而易见的事实，但其实胰岛素抵抗可能在糖尿病前期就已经出现，远早于糖尿病诊断！

胰岛素抵抗的6个预警信号：腹型肥胖、皮肤（颈部和腋下等）出现色素沉着性斑块、高胰岛素血症、HDL-C低、甘油三酯高、血压异常。

预防胰岛素抵抗的3个方法：减重、坚持运动、合理使用相关药物。

为什么胰岛素抵抗的出现可能更早？

胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，简单来说，就是胰岛素调节葡萄糖代谢的作用减弱，这是机体对能量过剩的一种代偿反应。

从危险因素来看，长期摄入高糖、超重或肥胖等会使胰腺超负荷工作，分泌更多的胰岛素以平衡血糖。长此以往，胰腺功能受损，不足以维持胰岛素代偿，致使血糖升高而逐渐发展为糖尿病。

因此，建议空腹血糖受损和糖耐量降低的人群，尽早采取生活方式干预，改善胰岛素抵抗，以延缓进展为糖尿病。

有以下6种表现，警惕胰岛素抵抗

腹型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；体质指数（BMI）>24 kg/m²；肝脏中脂肪含量>5%，同时伴有超重或肥胖、2型糖尿病、肝代谢功能障碍中之一。
皮肤异常：表现为对称性、天鹅绒样、色素沉着性斑块，可以发生在身体的任何部位，常见于腋下、腹股沟、颈部，也可见于肘部、指关节和面部。
高胰岛素血症：空腹胰岛素>15 mIU/L，餐后2小时胰岛素水平>80 mIU/L。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L。
甘油三酯>1.7 mmol/L。
血压异常：临界高血压或已经在服用药物治疗的高血压患者。

如果无法确认是否为胰岛素抵抗，建议在空腹状态下抽取静脉血，检查胰岛素水平。

一般胰岛素抵抗

空腹胰岛素水平为20~70 mU/L（1 mU/L=6.00 pmol/L）；

OGTT胰岛素峰值为150~350 mU/L；

胰岛素剂量为1~2 U/（kg·d）；

日胰岛素总量<200 U。

严重胰岛素抵抗

空腹胰岛素水平>70 mU/L；

OGTT胰岛素峰值>350 mU/L；

胰岛素剂量为2~3 U/（kg·d）；

日胰岛素总量为200~300 U。

极度胰岛素抵抗

空腹胰岛素水平>70 mU/L；

OGTT胰岛素峰值>350 mU/L；

胰岛素剂量>3 U/（kg·d）；

日胰岛素总量>300 U。

3个方法，有效改善胰岛素抵抗

减重 HAPPY NEW YEAR

研究显示，减重10%可以明显改善胰岛素抵抗，降低2型糖尿病风险。建议超重或肥胖的人群减少高糖、高脂食物摄入，控制每日饮食热量，增加运动；腹部肥胖者要注意缩减腰围，以减少内脏脂肪沉积，改善代谢。

坚持运动 HAPPY NEW YEAR

有氧与抗阻运动的结合，可以增加肌肉强度和骨密度，调节脂肪代谢，降低炎性反应，改善胰岛素抵抗。建议保持每周至少150 min中等强度的有气运动，并与抗阻运动结合。

此外，高强度间歇性运动（HIIT）也可有效改善胰岛素敏感性。

建议胰岛素抵抗患者要保持每周至少150分钟中等强度（50%~70%最大心率）的有氧运动，并配合俯卧撑、负重深蹲、臀桥等抗阻运动。

合理使用相关药物 HAPPY NEW YEAR

合并T2DM的胰岛素抵抗患者，建议给予二甲双胍治疗；如血糖不达标，在没有禁忌证的情况下，建议联合噻唑烷二酮类药物或PPAR泛激动剂（A级证据）。
合并T2DM的胰岛素抵抗患者，如存在慢性肾脏病、ASCVD或ASCVD高风险，建议联合具有心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2i（A级证据）。
糖尿病前期、T2DM伴胰岛素抵抗患者，如既往出现短暂性脑缺血发作或卒中，建议联合吡格列酮，以降低卒中复发的风险；如存在ASCVD或ASCVD高风险，建议联合可降低卒中风险的GLP-1RA（A级证据）。
肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能控制体重，可使用减重药物；重度肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预联合减重药物不能控制体重,可在充分评估风险和获益的情况下行减重手术（B级证据）。

THE END

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编自糖尿病网和《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》

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