壹生资讯-一文总结 | 引起CKD患者发生高钾血症的常见药物有哪些？

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2023-10-17作者：壹声资讯

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高钾血症是慢性肾脏病（CKD）患者常见的代谢并发症之一，也是CKD晚期主要死亡原因之一。高钾血症通常发生隐匿，通常无明显症状，或者伴随一些非特异性的心血管和神经肌肉症状。

导致CKD患者高钾血症的原因很多，主要分为钾离子摄入/产生过多、排泄减少和分布失衡三大类。需要注意的是，一些常见口服药物也会影响肾脏调节钾平衡的不同环节而导致血钾升高。

引起CKD患者发生高钾血症的常见药物

ACEI/ARB类药物

通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制肾上腺释放醛固酮，使肾脏钾离子排出减少。

保钾利尿剂

抑制肾脏集合管钠离子重吸收和钾离子分泌。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs使肾内前列腺素的血管舒张作用被阻断，导致肾血流下降和肾功能减退；NSAIDs抑制肾内前列腺素介导的肾素释放，导致低肾素性低醛固酮血症。另外，NSAIDs还可引起肾小管损伤和间质性肾炎，引起血钾升高

引起高钾血症的机制复杂，部分是由于抑制致密斑表达环氧化酶2而引起低肾素性低醛固酮血症所致。另外，环孢素A干扰集合管钾离子分泌、引起钾离子细胞内外再分布等。

抑制Na⁺-K⁺-ATP酶活性，影响骨骼肌细胞对钾离子摄取。

使肌肉细胞去极化，导致钾通过乙酰胆碱受体流出，引起快速但短暂的高钾血症。

β⁃受体阻滞剂

抑制细胞的钾离子摄取，还会抑制肾素、醛固酮的释放

生长抑素激动剂

抑制胰岛素分泌，使钾离子向细胞内转移减少。

中药制剂

部分中药含钾量高，按含钾量由高到低排序依次为大青叶、马齿苋、白豆蔻粉、茵陈、旱莲草、鸭跖草、半边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、细辛、淡竹叶和红花等。一些有利尿作用的中药可抑制肾脏钾离子排泄，例如泽泻、益母草和茯苓等

CKD患者，由于病情的持续进展，同时可能存在多种并发症和合并症，CKD患者血钾的水平处于不断变化中，而且血钾异常通常无明显症状和体征，因此需要在高危人群中增加血钾检测频率，以便及时发现血钾异常波动，对于预防CKD患者低钾血症和高钾血症反复发作具有重要意义。

血钾监测

CKD患者应在初诊及之后每次复查时均监测血钾；
高危人群在出现首次血钾异常之后，应增加血钾监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并已纠正；
CKD患者在开始RAAS抑制剂给药或增加剂量之前及之后1～2周内，复查血钾，预防高钾血症的发生；
血液透析和腹膜透析患者常规每1～3个月复查血钾，尤其是开始透析时间不长的患者，如有低钾或高钾风险或已发生过一次低钾血症或高钾血症，建议增加监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并已纠正。

来源：中国医学论坛报今日肾病整理

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