实战病例

闫X，女，71岁，BMI 25.39 kg/m²，ECOG 1分

诊断：子宫内膜样腺癌术后pT1bN1M0 ⅢC1期 

既往史：冠心病PCI术后，高血压病2级 极高危组

2020-11阴道出血，行宫腔镜病理示子宫内模样腺癌。

2020-11全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除，术后病理：子宫内膜样腺癌pT1bN1。

2020-12术后治疗：紫杉醇+卡铂方案治疗1周期，因不良反应重拒绝后续化疗，定期复查。

2023-1-7腹盆CT：子宫术后改变，腹膜后软组织密度，髂血管旁淋巴结增大，考虑转移；下腔静脉栓子。

2023-1下腔静脉滤器置入术+股静脉血栓切除取出术+髂血管球囊扩张成形术。

术后口服利伐沙班10 mg Qd。

2023-4-16复查下肢血管超声：左下肢深静脉血栓再通、左侧股浅静脉可疑偏强回声。

追看2022-12化验：WBC 12.5x10⁹/L，Hb 97 g/L，PLT 200x10⁹/L；D-dimer 1.48 μg/ml

Khorana血栓风险评分：妇科肿瘤1分，白细胞计数>11×10⁹/L 1分，血红蛋白<100 g/L 1分，总分3分（高度风险）。

经验教训

患者2022年12月术后治疗前若能早期进行VTE风险评估，早期预防性抗凝，可以避免血栓事件，进而避免静脉滤器置入与取栓手术相关的高额花费，以及血栓对生活质量的影响。

肿瘤相关VTE会给肿瘤患者带来一系列的不良影响，包括需要长期抗凝治疗、抗凝出血风险、延迟化疗进行、生活质量降低、医疗资源消耗以及死亡风险增加等。

首先，肺栓塞和血栓后综合征会严重影响患者的生命质量，增加死亡风险。肺栓塞是静脉血栓最严重的并发症之一。当血栓脱落，随着血液进入肺动脉，可引起肺栓塞。轻者可出现胸痛、咳嗽、咯血等症状，重者可导致呼吸困难、休克甚至猝死。多项研究表明，VTE可导致肿瘤的不良预后，与较短的总生存时间和较高的复发风险相关。

即使经过治疗，部分静脉血栓患者仍可能出现遗留长期的不适症状，即血栓后综合征。如下肢沉重、乏力、肿胀反复出现等，严重影响生活质量。

VTE患者需要长期抗凝治疗。血栓形成后，在初期并不稳定，容易脱落导致严重的并发症，如肺栓塞。所以在发病初期，通常需要进行紧急抗凝治疗来防止血栓进一步扩大和脱落。这个过程可能需要持续数周甚至数月。随着时间推移，血栓会逐渐变得相对稳定。即使血栓稳定后，患者仍面临着复发的风险。如果患者没有养成良好的生活习惯，如定期活动、控制体重等，血栓就有可能再次形成。因此，患者需要长期服用抗凝药物或采取其他措施来降低复发的风险。

常用的抗凝药物如华法林、低分子量肝素以及口服抗凝药。这些药物可以通过抑制血液凝固来发挥作用，但同时也增加了出血的风险。例如，患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等轻微症状；严重时可导致胃肠道出血、颅内出血等危及生命的情况。肿瘤患者不仅VTE复发风险高于一般人群，出血风险也高于一般人群，导致在血栓复发与抗凝出血间进退维谷。

VTE会导致延迟化疗。出于安全考虑，化疗药物会在一定程度上影响血液系统，可能导致血小板减少、凝血功能异常等情况。如果患者同时有血栓存在，进行化疗会增加出血和血栓加重的风险。例如一些化疗药物会抑制骨髓造血功能，使血小板数量进一步下降，从而加重出血倾向；而另一些化疗药可能会促进血液进入高凝状态，使血栓更易发生。而延迟化疗会影响肿瘤的治疗效果，同时会影响患者心理，长时间的等待会增加患者的焦虑和不安情绪。

在检查和诊治肿瘤合并VTE的过程中，要消耗大量医疗资源。VTE患者通常需要长期治疗，药物花费增加。严重的VTE患者需要住院治疗，导致患者住院时间延长和再住院，造成严重的社会医疗负担。对于一些特殊情况的静脉血栓患者，如血栓严重堵塞血管、肺栓塞等并发症，可能需要手术治疗。手术治疗收费较高。患者在治疗后需要进行康复治疗，如物理治疗、康复训练等。这些治疗也会增加医疗资源的消耗。

静脉血栓会影响患者的生活质量。血栓形成部位可出现疼痛，多为持续性疼痛，程度不一。例如下肢静脉血栓患者常感觉小腿或大腿部位疼痛，行走时疼痛可加重。血栓阻碍了静脉血液回流，导致局部组织淤血、肿胀。如下肢静脉血栓可引起患侧肢体明显肿胀，皮肤紧绷发亮，严重时可影响肢体活动。皮肤可出现发红、发热。随着病情进展，皮肤颜色可逐渐变深，甚至出现溃疡、坏疽等情况。若发生在浅表静脉，可见局部静脉呈条索状变硬、变红。

因此，要重视肿瘤患者VTE的防治工作，注意防患于未然，预防肿瘤合并VTE的发生。

明日更新：

VTE风险评估

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