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血液透析过程中，患者突发房颤如何处理？

2024-07-01作者：壹声资讯

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血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，对于许多慢性肾功能不全的患者来说，是维持生命的重要手段。然而，在血液透析过程中，根据有关文献报道血液透析患者出现心血管事件的概率较普通人群高，并且心血管年死亡率比普通人群高 5~30 倍。心房颤动（AF）作为预测死亡的独立危险因素，在血液透析患者中也很常见。

血液透析患者发生房颤的原因：

容量超负荷：长期的容量超负荷导致左室肥厚、扩张，心室顺应性差，继而导致左房增大致心房重构；
RAAS 系统激活：RAAS 系统激活促进心脏成纤维细胞增殖、心房纤维化、继而心脏结构重塑；
交感神经兴奋：交感神经兴奋可导致心室肥厚、心律失常。

发生房颤如何处理？

明确患者是否有心脏基础疾病，如缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。

查找房颤诱因，明确患者是否存在电解质紊乱的情况：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。明确是否存在颈内静脉导管置入右心房过深的情况；患者既往是否服用引起 Q-T 间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物（伊曲康唑、氟康唑）、西那卡塞、他克莫司、苯二氮䓬类药物、米多君及抗抑郁药物等。

不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者，可选择给予静脉注射钙通道阻滞剂或β受体拮抗剂控制心室率。

钙通道阻滞剂：维拉帕米建议剂量2.5～5mg，稀释后至少2min 缓慢静脉注射，每15～30min 可重复5～10mg，静脉注射总量不超过20mg。
β受体拮抗剂：美托洛尔建议剂量5mg（5ml）静脉注射5min，每5min 重复静脉注射，静脉注射总量不超过15mg（注意每次注射时测心率、血压）。

合并心力衰竭患者，可给予去乙酰毛花苷0.2～0.4mg稀释后静脉注射10～20min，如无效，可在20～30min后再给0.2～0.4mg静脉注射，最大量 1.0mg/d。

合并急性冠脉综合征的患者，首先用硝酸酯类扩张冠脉，抗心律失常首选胺碘酮。建议剂量5mg/kg，稀释后静脉泵注1h，继之50mg/h静脉泵注6h；随后以0.5mg/min维持静脉滴注18h。1天内累积剂量一般不超过1.2g。

合并血流动力学不稳定的患者，首选同步直流电复律。复律前应给予地西泮10～15mg使患者处于嗜睡状态下电复律。起始电能60～100J（双相波）或 150J（单相波）。一次复律无效，应紧接进行再次复律（最多3次）。再次复律应增加电能，最大可用到200J（双相波）或300J（单相波）。

房颤的预防与日常护理

定期体检：患者应定期进行心电图、心脏彩超等检查，以便及时发现并处理心脏异常。

控制基础疾病：对于高血压、冠心病等可能导致房颤的基础疾病，患者应积极进行治疗和控制，以减少房颤的发生风险。存在电解质紊乱如低血钾，应首先给予相应处理。不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者，可选择给予静脉注射钙通道阻滞剂或β受体拮抗剂控制心室率。

养成良好的生活习惯：健康的生活方式可预防房颤的发生。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗等，可很大程度上预防房颤。

合理饮食：饮食应以清淡、易消化为主，避免过度油腻、辛辣等刺激性食物。多摄入富含纤维素和维生素的食物，以保持肠道通畅和身体健康。

适当运动：适当的运动有助于增强心肌功能，提高身体抵抗力。患者可根据自身情况选择散步、慢跑、游泳等运动方式，但应避免剧烈运动以免加重心脏负担。

来源：整理自肾病透析科普、《血液净化标准操作规程(2021版）》

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