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美国胸科学会年会（ATS）于2024年5月17-22日在美国圣地亚哥举行，本届ATS年会主题为“Breakthrough Research, Excellence in Patient Care”。中日友好医院呼吸与危重症团队有多项研究入选，中国医学论坛报社今日呼吸特邀曹彬教授团队就中日友好医院呼吸与危重症科入选研究进行介绍，并对大会重磅研究进行解读。
在2024年美国胸科协会（ATS）年会上，Ithan D. Peltan教授发表了Rachel K. Hechtman博士及其团队的一项重要研究，即早期抗生素治疗对脓毒症患者的获益异质性。该研究揭示，不同患者的特征在早期抗生素治疗中的死亡率改善存在显著差异，这对临床实践具有重要指导意义。
脓毒症是一种严重的全身性感染，需要快速识别和治疗以提高患者的生存率。早期给予抗生素已被证明可以显著降低脓毒症患者的死亡率，但不同患者之间的临床表现和基础疾病可能导致治疗效果的差异。为了解决这一问题，Hechtman博士及其团队对2013年至2018年期间在美国退伍军人事务部（VA）和加州北部凯撒医疗集团（KPNC）的152家医院共273255名社区获得性脓毒症患者的数据进行了分析。
研究采用了三种方法评估早期抗生素治疗（<3小时）对30天死亡率的影响：条件平均治疗效应的Poisson回归模型、因果森林分析和样条回归分析。
1. 总体死亡率改善
在所有社区获得性脓毒症患者中，3小时内给予抗生素可将30天死亡率降低1.2%。
2. 亚组分析
转移性癌症患者： 对于患有转移性癌症的脓毒症患者，早期抗生素治疗的效果尤为显著，死亡率降低5.0%，而无癌症患者仅为0.4%。
休克患者：早期抗生素治疗对于休克患者的死亡率降低7.0%，而非休克患者为2.8%。
多器官功能障碍患者：三个或更多急性器官功能障碍患者进行早期抗生素治疗的死亡率降低4.8%。
研究显示，基础死亡率、相对风险、绝对风险差异和需要治疗的患者数量（NNT）之间存在显著差异。例如，对于休克患者，基础死亡率为40%，早期抗生素治疗的相对风险为0.95，绝对风险差异为2%，NNT为50，而脓毒症患者则分别为10%、0.95、0.5%和200（下图）。
不同器官功能障碍数量（1、2、3+）对早期抗生素治疗的相对风险和绝对风险差异的影响显示多器官功能障碍患者的相对风险最低，绝对风险差异最大。
研究进一步分析了休克、肾功能障碍、血液学功能障碍、肺功能障碍和肝功能障碍对早期抗生素治疗效果的影响。结果发现，休克患者的相对风险和绝对风险差异最大，其次是肝功能障碍和多器官功能障碍患者。
研究还展示了不同患者特征在因果森林分析中划分的四个四分位数（从最低益处到最高益处）的分布情况。转移性癌症和休克是获得最高益处的主要特征。
Hechtman博士的研究强调了及时抗生素治疗在脓毒症中的重要性，特别是对于转移性癌症和休克患者。这项研究为临床医生提供了重要的指导，帮助他们在脓毒症管理中做出更精准的决策，以提高患者的生存率和治疗效果。
研究结果表明，尽管及时使用抗生素对所有脓毒症患者都有益，但对于转移性癌症、休克和多器官功能障碍患者，益处最大。这一发现强调了在脓毒症管理中采用个性化方法的重要性，以提高治疗效果和患者生存率。
这项研究的发现不仅丰富了我们对脓毒症治疗的理解，也为未来的临床实践提供了宝贵的参考。期待更多后续研究进一步验证这些发现，并在实际临床中推广应用，以惠及更多患者。
李海波
中日友好医院呼吸中心助理研究员，主要从事病毒性肺炎的机制和新型治疗方法研究
以第一作者（含共同）或共同通讯作者在Lancet Infectious Disease, Emerging Microbes & Infections、iScience, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, Faseb J以及Protein & cell发表SCI论文多篇
作为项目负责人承担国家自然科学基金青年项目1项，中国医学科学院创新工程子课题1项，重点研发计划子任务1项，中日友好医院“菁英计划”人才项目1项
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