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作者:上海市第六人民医院 李珊珊
基于双能X线吸收检测法(DXA)的骨密度检查和/或脆性骨折史,确诊为骨质疏松症患者;
骨量减少但具有高骨折风险的患者。
在上述药物中,我国批准阿仑膦酸钠和唑来膦酸用于治疗男性抗骨质疏松症治疗,而活性维生素D制剂(阿法骨化醇与骨化三醇)、降钙素、四烯甲萘醌以及部分中成药被批准用于骨质疏松症治疗,说明书未作性别界定。
评估患者骨折风险是防治骨质疏松症最为关键的一步。《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》基于骨折风险分层,提出了以下药物选择策略。
基于阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸盐与地舒单抗具有“广谱”抗骨折疗效(椎体,髋部与非椎体)的循证医学证据,在没有相关药物使用禁忌情况下,建议作为大多数患者的初始治疗药物,特别是对于髋部骨折极高风险者,建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。
对于仅有椎体骨折高风险者,可考虑选择伊班膦酸钠或选择性雌激素受体调节剂类。
地舒单抗可使用于有肾功能衰竭的骨质疏松症患者,且不需要调整剂量,但需要警惕低钙血症风险有所增大,应注意监测。
抗骨质疏松症治疗是个长期的过程,所有治疗至少应坚持1年。
双膦酸盐由于具备半衰期长、作用持久的特点,在完成一定治疗疗程后,若患者骨折风险不高,可停药进入药物假期,而其他药物由于作用短效,不具备药物假期条件,停药后需立即开始序贯治疗。
对于接受双膦酸盐治疗的患者,口服双膦酸盐治疗5年、唑来膦酸治疗3年后,应重新评估患者骨折风险:
对于接受其他抗骨质疏松药物的患者,比如地舒单抗治疗5~10年后,建议重新评估骨折风险。对于仍为高骨折风险患者,可序贯其他抗骨质疏松药物或继续地舒单抗治疗。特立帕肽目前批准疗程不超过24个月,罗莫佐单抗批准疗程为12个月,上述药物疗程结束或停药后,须根据患者临床病情选择适合的序贯治疗药物。
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