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本期特邀专家：北京友谊医院心血管中心 李虹伟 赵树梅
1879年，硝酸甘油首次应用于心绞痛的治疗；至今，硝酸酯的应用已有100多年的历史，广泛应用于临床，主要用于冠心病、心绞痛的治疗。尽管有着长期且广泛的临床应用，硝酸酯的使用仍存在一些误区。我们来看一个病例。
女性，48岁；胸闷、憋气3个月，症状频繁发作，劳累及生气后出现，长吸气后时有所缓解；既往高血压病史20余年；ECG显示窦性心律，胸前导联T波倒置（如图）。当地医院诊断为：心肌缺血，高血压病；给予阿司匹林、硝酸酯类等药物口服。疗效不佳，来我院门诊就诊。
这样的情况临床是不是很常见？仔细想一想，这位患者硝酸酯用的合理吗？
本患者用药的理由是胸闷、憋气的症状，及ECG中T波倒置。但是这种不典型的症状和心电图改变并不能说明患者存在心肌缺血；更年期女性、长期高血压病史可有上述表现。因此，本患者问题的关键是“冠心病、心绞痛”诊断证据不足，而使用了硝酸酯类药物。
正确的处理思路是有疑诊症状和ECG表现，应当进一步完善检查：比如行运动负荷心电图检查，或冠状动脉CTA检查，甚至有些患者需要冠状动脉造影检查，明确是否存在冠心病；而不是急于给予硝酸酯类治疗。实践证明，患者服用硝酸酯3个月，并没有看到症状的改善；而随后的冠脉CTA检查排除了冠心病诊断，患者停用硝酸酯类药物。
本栏目由北京友谊医院心血管中心李虹伟教授团队与中国医学论坛报合作推出，欢迎关注
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