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作者:广州市妇女儿童医疗中心 刘文杰
患者基本信息
一般信息:年龄:45岁,中年女性。
主诉:体检发现腹部包块10天。
病史
现病史:2018年9月自行扪及下腹部肿块,无不适。9-11当地B超:盆腔多发囊性包块,细密光点,较大8×6cm。
既往史:2002年剖宫产,无基础性疾病。
婚育史:已婚,适龄顺产1胎。
月经史:月经规律,3/25。
LMP:2018-8-25轻微痛经,月经第1、2天。
家族史:无家族内恶性肿瘤病史者。
查体:右侧附件区扪及巨大囊性肿物,上及脐下2横指,无压痛,活动尚可;左侧附件区扪及囊性肿物下极,无压痛。囊肿与子宫尚清。
辅助检查
B超提示:子宫右后方见一囊性包块114×81×77mm,子宫左后方见一囊性包块69×54×57mm,形态不规则,边界清,内为无回声及密集细小光点,可见分隔光带。肝、胆、胰、脾未见异常。心脏彩超未见异常。
CDFI:包块囊壁及分隔带可探及星点状血流信号。考虑:双侧卵巢巧克力囊肿?
术前分析
诊断。
痛经病史。
附件区囊性肿物。
CA-125升高(HE4未报)。
B超见“细密光点”囊肿。
B超未见附壁乳头及血流信号。
手术经过
腹腔镜探查
大网膜:与右前腹壁粘连,粘连处质脆结节4cm,网膜表面2cm质脆结节。
右卵巢:11×8×8mm,实性,表面菜花。
子宫:常大,后壁表面散在5-10mm菜花病灶。
左卵巢:7×6×5,光。
Dauglas窝:散在菜花样病灶5~10mm余肠壁、肝、脾、胃、横膈无异常。
腹水:黄绿色200ml。
冰冻病理:恶性肿瘤,转移性腺癌可能性大。
术后处理
病情监测:生命体征,出入及离子。
预防血栓:Caprini评分:8分,LMWH。
术后病理:FIGO 2014分期高级别卵巢浆液性乳头状癌IIIC期
全子宫:右侧宫旁高级别浆液性癌(直径6cm),宫旁切缘见癌,左侧宫旁未见癌。子宫肌层、内膜、宫颈未见病灶。
双附件:双侧卵巢高级别浆液性腺癌。
盆腔淋巴结:盆腔淋巴结见转移(2/44),其中右侧闭孔淋巴结转移2/4枚。
腹主动脉旁淋巴结:腹主动脉旁淋巴结未见癌转移(0/9)。
大网膜:未见癌转移。
腹膜病灶及腹水:腺癌浸润,中分化浆液性乳头状癌为主,考虑卵巢来源。
化疗
化疗简史
彼时指南
PARPi在同源重组缺陷(HRD)肿瘤中合成致死
BRCA1和BRCA2基因是抑癌基因。
编码蛋白通过同源重组(HR)通路参与DNA双链 (dsDNA)损伤的修复。
功能性BRCA蛋白能够调节细胞生长,并且防止可能导致肿瘤生长的异常细胞的分裂。
Olaparib维持治疗,对比安慰剂,可以显著延长铂敏感复发的高级别浆液性卵巢癌患者的PFS近2倍。
BRCA突变铂敏感复发卵巢癌患者接受Olaparib (300mg,bid)治疗,与安慰剂相比,PFS显著延长。该研究达到了主要研究终点:研究者评估PFS ( 中位PFS 19.1个月vs 5.5个月)且毒副反应小,安全性高。
2018-10-21慕尼黑第18届欧洲肿瘤内科学会(ESMO)公布了SOLO1试验结果:晚期卵巢癌铂类化疗CR或PR患者,奥拉帕利在显著延长PFS。
基因检测
维持治疗及随访
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