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【卓越之声】广州市妇女儿童医疗中心 刘文杰医生:高级别卵巢浆液性乳头状癌IIIC期化疗后维持治疗一例

2019-07-31作者:CMT快讯资讯
妇科肿瘤

作者:广州市妇女儿童医疗中心 刘文杰

患者基本信息

一般信息:年龄:45岁,中年女性。

主诉:体检发现腹部包块10天。

病史

现病史:2018年9月自行扪及下腹部肿块,无不适。9-11当地B超:盆腔多发囊性包块,细密光点,较大8×6cm。

既往史:2002年剖宫产,无基础性疾病。

婚育史:已婚,适龄顺产1胎。

月经史:月经规律,3/25。

LMP:2018-8-25轻微痛经,月经第1、2天。

家族史:无家族内恶性肿瘤病史者。

查体:右侧附件区扪及巨大囊性肿物,上及脐下2横指,无压痛,活动尚可;左侧附件区扪及囊性肿物下极,无压痛。囊肿与子宫尚清。

辅助检查


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B超提示:子宫右后方见一囊性包块114×81×77mm,子宫左后方见一囊性包块69×54×57mm,形态不规则,边界清,内为无回声及密集细小光点,可见分隔光带。肝、胆、胰、脾未见异常。心脏彩超未见异常。

CDFI:包块囊壁及分隔带可探及星点状血流信号。考虑:双侧卵巢巧克力囊肿?

术前分析

  • 诊断。

  • 痛经病史。

  • 附件区囊性肿物。

  • CA-125升高(HE4未报)。

  • B超见“细密光点”囊肿。

  • B超未见附壁乳头及血流信号。

手术经过

腹腔镜探查

  • 大网膜:与右前腹壁粘连,粘连处质脆结节4cm,网膜表面2cm质脆结节。

  • 右卵巢:11×8×8mm,实性,表面菜花。

  • 子宫:常大,后壁表面散在5-10mm菜花病灶。

  • 左卵巢:7×6×5,光。

  • Dauglas窝:散在菜花样病灶5~10mm余肠壁、肝、脾、胃、横膈无异常。

  • 腹水:黄绿色200ml。

冰冻病理:恶性肿瘤,转移性腺癌可能性大。

术后处理

病情监测:生命体征,出入及离子。

预防血栓:Caprini评分:8分,LMWH。

术后病理:FIGO 2014分期高级别卵巢浆液性乳头状癌IIIC期

全子宫:右侧宫旁高级别浆液性癌(直径6cm),宫旁切缘见癌,左侧宫旁未见癌。子宫肌层、内膜、宫颈未见病灶。

双附件:双侧卵巢高级别浆液性腺癌。

盆腔淋巴结:盆腔淋巴结见转移(2/44),其中右侧闭孔淋巴结转移2/4枚。

腹主动脉旁淋巴结:腹主动脉旁淋巴结未见癌转移(0/9)。

大网膜:未见癌转移。

腹膜病灶及腹水:腺癌浸润,中分化浆液性乳头状癌为主,考虑卵巢来源。

化疗


化疗简史


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彼时指南




 

PARPi在同源重组缺陷(HRD)肿瘤中合成致死


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  • BRCA1和BRCA2基因是抑癌基因。

  • 编码蛋白通过同源重组(HR)通路参与DNA双链 (dsDNA)损伤的修复。

  • 功能性BRCA蛋白能够调节细胞生长,并且防止可能导致肿瘤生长的异常细胞的分裂。

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  • Olaparib维持治疗,对比安慰剂,可以显著延长铂敏感复发的高级别浆液性卵巢癌患者的PFS近2倍。

  • BRCA突变铂敏感复发卵巢癌患者接受Olaparib (300mg,bid)治疗,与安慰剂相比,PFS显著延长。该研究达到了主要研究终点:研究者评估PFS ( 中位PFS 19.1个月vs 5.5个月)且毒副反应小,安全性高。

2018-10-21慕尼黑第18届欧洲肿瘤内科学会(ESMO)公布了SOLO1试验结果:晚期卵巢癌铂类化疗CR或PR患者,奥拉帕利在显著延长PFS。


基因检测


维持治疗及随访


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