在与艾滋病斗争的40年中，从无药可治到有药可医，从“挽救治疗”到“科学治疗”，从“鸡尾酒疗法”到单片制剂，从“治疗即预防”到“病毒不可检出等于不具有传染性”，人类在艾滋病诊疗中一次次创造突破性进展。

《中国医学论坛报》特别邀请北京协和医院感染内科主任李太生教授回顾艾滋病诊疗发展40年历程。

李太生教授介绍，艾滋病作为一种全球流行的慢性感染性疾病，已经走过了40年历史。从1981年美国疾病预防与控制中心（CDC）首次报告5例艾滋病（AIDS）病例以来，人类在抗击艾滋病的道路上取得了众多突破性成就。

1983年，科学界证实引起AIDS的人类免疫缺陷病毒（HIV）为一种反转录病毒；1987年，美国食品与药物管理局（FDA）批准了第一个治疗艾滋病的药物齐多夫定；1996年，美国华裔学者何大一提出“鸡尾酒疗法”，即2种核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）+1种蛋白酶抑制剂（PI）的治疗方案，意味着高效抗反转录病毒治疗（HARRT）时代的到来。李太生教授也于1997年报告采用“鸡尾酒”疗法治疗半年以上可重建晚期AIDS患者的免疫功能。2011年，美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）的HIV预防试验网络（HPTN）的研究之一——HPTN 052的研究结果再次证实，早期开展抗逆反录病毒治疗和维持病毒抑制可减少HIV传播，因此“治疗即预防”这一观念全球开始推广。

不仅仅是传染病，也是慢性炎症性疾病

李太生教授提及，近十年来，艾滋病基础研究方面最重要的发现就是研究人员认识到艾滋病不单是一个由病毒感染引起的人类免疫功能低下的疾病，同时还是一个慢性炎症性疾病。换言之，一旦感染HIV病毒，即使采用了鸡尾酒疗法，也只能控制病毒复制，但慢性炎症仍然持续存在，这也是导致艾滋病患者无法完全治愈需要终生服药的原因。当然，长期用药就会导致艾滋病患者后期出现一些非艾滋病相关的并发症。其次，随着慢性炎症机制的产生，人们对艾滋病治疗药物的探索也朝着简单、高效、低毒的方向发展，艾滋病治疗有了更多更好的药物。艾滋病治疗长效针剂诞生，一次注射可以维持抑制病毒作用长达1个月甚至半年。这不仅可提高HIV感染者生活质量，也为诊疗一线的临床医生的“弹药库”中增添了“新型武器”，减少病毒耐药的产生。当前已经有3例AIDS患者通过干细胞移植或者骨髓移植后治愈，体内长期监测不到病毒，在此基础上科研人员提出 “功能性治愈”理念，即指艾滋病患者通过治疗一段时间后停药，保持体内病毒长期监测不到，CD4⁺ T淋巴细胞不下降，也就是不具有传染性。2016年，“检测不到=无法传播”的概念（U=U，即达到病毒抑制的HIV感染者不会经性传播HIV病毒）得到CDC、NIAID、联合国艾滋病规划署（UNAIDS）以及《柳叶刀》（Lancet）杂志等重量级的官方或科学机构支持。

 U=U

早发现、早诊断、早治疗

在临床方面，2016年我国开始推行“发现即治疗”的全球策略，对于所有HIV感染者和AIDS患者均建议实施抗病毒治疗。“早发现、早诊断、早治疗”政策的推行将更大限度地保护艾滋病患者，降低传染性。虽然ART的出现和应用使艾滋病相关机会性感染和肿瘤大大减少，但随着HIV和（或）AIDS患者生存期的延长，各种非艾滋病定义性疾病（NAD）如代谢综合征、神经精神疾病、心脑血管疾病、慢性肝肾疾病、骨相关疾病以及非艾滋病定义性肿瘤的发病率呈上升趋势。李太生教授认为，抗病毒治疗的目标不仅是让患者延长生命并保持相对健康，还应该让患者保持较好的生活质量，这就需要临床医生着眼于患者长期治疗的并发症。北京协和医院已经创建了以感染科为主导，联合眼科、皮肤性病科、神经外科、神经内科、血液内科、呼吸内科和心内科等众多相关科室的多学科诊疗模式，为患者制定可以满足其生理、心理和社会需求的治疗方案，从而带来更多临床获益。李太生教授强调，随着抗病毒治疗的推进，我国艾滋病诊疗中心已经从疾控中心和专科医院向综合医院转移，所以多学科综合诊疗模式必将成为时代发展的必然。

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