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作者：北京大学第三医院妇产科 闫小艳
前些天，一位年近60岁的患者急匆匆地来到了妇科诊室。“医生，我这是泌尿系统感染，为什么让我来妇科看病呢？”
原来半年前该患者突然出现尿频、尿急、尿痛的症状，到医院就诊，服药后症状好转。然而过了几个月，症状又反复出现。
在泌尿外科就诊后，医生建议该患者去妇科更年期门诊就诊，这就发生了开头的一幕。
许多女性在绝经后常常会出现反复的泌尿系感染（RUTI），这让很多绝经后女性为此感到非常烦躁、苦恼甚至焦虑，严重影响到女性健康及生活质量。
我们都知道，进入更年期后，女性卵巢功能衰退、卵泡耗竭后永久性无月经来潮的状态，绝经往往也是女性走向老年期的一个重要标志。
绝经后女性从生理和心理上会有一个很大的变化，绝经后女性存在雌激素和其他性激素水平下降，卵巢功能下降。
雌激素的缺乏对泌尿生殖系统影响较为显著，即出现泌尿道及阴道萎缩性改变，尿道、膀胱和阴道黏膜变薄，抵抗力低，易受损伤而出现炎症。
泌尿道炎症时表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、反复的下尿路感染以及合并尿失禁等，有时会出现尿道肉阜或息肉。
阴道的萎缩、黏膜变薄易导致老年性阴道炎，表现为阴道干涩、阴道瘙痒及夫妻生活时阴道疼痛等不适症状。
有数据显示，65岁以上女性细菌尿的发病率达10%～20%，是绝经前的30倍，是同年龄段男性的2倍。55岁以上女性的泌尿系统感染（UTI）的复发率高达55%，而在绝经前女性为30%。
反复泌尿系感染（RUTI）是女性常见的细菌性感染，是指12个月内发生3次及以上泌尿系感染（UTI）或6个月内发生2次泌尿系感染（UTI）。
更年期女性绝经后出现反复泌尿系感染，虽然抗感染治疗后好转，但停药后一段时间又会复发，症状反复出现，严重影响女性生活质量。
反复泌尿系感染也是绝经女性更年期综合征的主要症状之一，如果合并了其他更年期症状，可能会加重焦虑情绪，不知如何面对，甚至使许多女性对治疗产生消极态度，失去治疗的信心。
在就诊泌尿外科、肾内科及相关科室，排除是泌尿系统器质性疾病所导致的反复泌尿系统感染（RUTI）后，可以就诊妇科更年期门诊。
更年期专科门诊医生通过进一步检查明确诊断后，通过绝经相关激素补充治疗（MHT）可以帮助患者有效缓解症状，对于维护绝经女性的远期健康还有益处。
在进行绝经相关激素补充治疗（MHT）之前，需要更年期专业门诊的医生对女性的身体健康状况进行全面评估，在排除绝经相关激素治疗禁忌证的情况下，制定个体化的诊治方案。
对于仅有局部症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、阴道干涩、瘙痒、疼痛和反复泌尿系感染）的绝经后女性，建议局部治疗，阴道雌激素制剂是比较有效的治疗。
如果局部用药不能有效缓解症状，60岁之前，口服绝经相关激素补充治疗，可有效缓解症状。
如果有局部症状合并全身症状（潮热、出汗、睡眠不好、情绪低落、关节痛等），60岁之前，口服绝经相关激素治疗，联合局部雌激素制剂治疗，可有效缓解症状。
仅有局部症状的绝经后女性，应明确引起泌尿系统症状的原因，酌情选择治疗方法。
如果局部症状合并全身症状，在选择以上局部用药方案的同时，可联合使用中药制剂。
反复泌尿系感染（RUTI）是绝经后女性更年期综合征的一种常见症状之一。明确诊断、排除相关禁忌证后，可以通过绝经相关激素补充治疗来有效缓解症状，提高绝经后女性生活质量。
来源：北京大学第三医院
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