作者：复旦大学附属肿瘤医院 李璡

患者基本情况

• 性别：女，姓名：陈＊＊，年龄：71岁。

• 卵巢癌复发（铂敏感），含铂方案复发治疗后，肿瘤部分缓解。

• 奥拉帕利维持治疗，期间肿瘤控制可。

• 服药12个月后肿瘤进展，准备再次化疗。

病史

因“卵巢癌术后化疗后复发”于2017.9.28首次来我院门诊就诊 。

个人史：否认致癌因素接触史；已婚育，3-0-2-3。

家族史：无恶性肿瘤家族史。

首次门诊就诊妇科体格检查：残端上方可及肿块，4cm。

实验室检查

2017.9.9 外院检查血肿瘤指标：CA125 37.2,  CA199 16.04。

2018.1：开始采用奥拉帕尼治疗　300mg /bid 口服。

2018.2.1 ：CA19-9:15.44U/ml,CA125:19.89U/ml。

2018.3-2019.2 ：肿瘤指标稳定。

2019.3 ：ca125:36服用奥拉帕利维持治疗期间：wbc 最低2.6*10^9/l ; Hb最低：7.8g，Plt:最低70*10^9/l，均对症治疗好转 。

病理检查

2016.12.26： 外院行剖腹探查+子宫+双附件+盆腔淋巴结+多点活检。

术后病理：右侧附件高级别浆液性癌IIIc期。

影像学检查（1）

2017.9.9外院B超：盆腔内囊实混合性肿块，复发可能。

2018.1：开始采用奥拉帕利治疗　300mg /bid 口服　 2018.2.2我院超声：盆腔内多发囊实性占位（M或R可能）（低回声50*44*48mm，低回声伴无回声52*41*47mm）。

2018.3.18我院超声：盆腔内多发囊实性占位（M或R可能）（偏右49*41mm，残留宫颈后方41*35mm）。

2018.4 我院超声：盆腔内探及低回声，大小：36*23*33mm、35*29*30mm服药110天后肿块继续缩小（4cm－3cm）。

2018.8.26我院超声：盆腔内探及中等回声及低回声，偏右的44*39mm，偏左的26*26mm。

服药7个月：肿块大小稳定，肿瘤指标正常。

影像学检查（2）

2018.9盆腔MRI：双侧附件区占位，子宫直肠窝结节，请结合临床。左侧髂血管旁囊性灶，淋巴囊肿可能，随访。右侧臀部强化结节，请随访。

2019.3影像学对比2018-09-25盆腔MR片：双侧附件区囊实性占位，右侧约4.9*4.4cm，左侧2.6*2.2cm，子宫直肠窝结节较前增大，约2.3*2.2cm。左侧髂血管旁囊性灶，较前相仿，约5.8*5.1cm。

治疗过程

“卵巢癌术后化疗后复发”于2017.9.28：首次来我院门诊就诊 。

新辅助化疗：多西他赛+顺铂 ＊3程。

 之后于2016.12.26 ：外院行剖腹探查+子宫+双附件+盆腔淋巴结+多点活检。

术后病理：右侧附件高级别浆液性癌IIIc期。

术后紫杉醇+奥沙利铂化疗3程，末次2017.2.27。

2017.9.9外院B超：盆腔内囊实混合性肿块，复发可能。

2017.9.9 外院检查血肿瘤指标：CA125 37.2, CA199 16.04（患者诉治疗前后指标波动不大）。

 2017.9-2018.1 接受含铂化疗（考虑铂敏感复发）：吉西他滨0.8g/㎡ d1，8+卡铂AUC=5 d1，q21d；肿块有所缩小（PR），但不能耐受化疗反应（主要为乏力，恶心呕吐和骨髓抑制）。

2018.1：开始采用奥拉帕利治疗300mg /bid 口服。　

服用20天后 2018.2.2我院超声：盆腔内多发囊实性占位（M或R可能）（低回声50*44*48mm，低回声伴无回声52*41*47mm）。

2018.2.1 CA19-9：15.44U/ml,CA125:19.89U/m20天后：肿块依旧，指标ca125由37降为19。

2018.3.18我院超声：盆腔内多发囊实性占位（M或R可能）（偏右49*41mm，残留宫颈后方41*35mm） 肿瘤指标正常范围。

服药70天后：肿瘤指标正常，肿块略缩小（5cm－4cm）。

2018.4 我院超声：盆腔内探及低回声，大小：36*23*33mm、35*29*30mm。

服药110天后：肿瘤指标正常，肿块继续缩小（4cm－3cm）。

2018.8.26我院超声：盆腔内探及中等回声及低回声，偏右的44*39mm，偏左的26*26mm。

服药7个月：肿块大小稳定，肿瘤指标正常。

2018.9盆腔MRI：双侧附件区占位，子宫直肠窝结节，请结合临床。左侧髂血管旁囊性灶，淋巴囊肿可能，随访。右侧臀部强化结节，请随访。

2019.3影像学对比2018-09-25盆腔MR片：双侧附件区囊实性占位，右侧约4.9*4.4cm，左侧2.6*2.2cm。子宫直肠窝结节较前增大，约2.3*2.2cm。左侧髂血管旁囊性灶，较前相仿，约5.8*5.1cm。

患者服药12个月后：肿瘤略进展，建议ca125上升至36开始辗转多处专家门诊咨询，有建议改化疗。

分析和总结

• 铂敏感复发卵巢癌患者使用奥拉帕利维持治疗的价值。

• 在未知BRCA突变情况下，仍可获益。

• 药物不良事件的检测和管理，影响疗效。