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支架术后，为何脸上出现网状紫斑？NEJM病例

2022-06-26作者：论坛报前沿资讯

非原创病例

颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见发病原因。颈动脉内膜剥脱术（CEA）能够有效降低颈动脉狭窄患者的卒中风险。

近年来，随着介入治疗器械和技术的进步，颈动脉支架成形术（CAS）正在成为可能替代CEA的一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄血运重建手段。

但对于有颈动脉支架成形术适应证的患者，也需要注意可能会发生危险和潜在并发症，比如穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和脑出血造成的神经功能障碍，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等。

一项发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的病例，就讲述了一位患者行颈动脉支架成形术后出现胆固醇栓塞综合征的诊疗过程。目前患者已出院，但仍存在神经功能缺损。

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患者男，63岁。

接受支架植入术和左颈总动脉球囊扩张术后，面部出现网状紫斑（purplish discoloration）。

手术期间给患者使用了抗栓塞远端保护装置，但患者行动脉扩张后，立即出现颤抖、出汗和意识模糊，同时出现左侧凝视、语言障碍（dysarthria）和右侧身体轻偏瘫。20分钟内，患者左侧面部出现了网状紫斑（如下图所示），遂将患者转入重症监护室（ICU）。

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▲患者脸部出现网状紫色

实验室检查

经导管血管造影术（DSA）显示左侧颈内动脉通畅，左侧面动脉远端闭塞。
颅脑磁共振血管成像（MRA）提示左侧大脑中动脉供血区梗死，血管通畅。
头部计算机断层扫描（CT）显示未见颅内出血。

诊断

急性栓塞性卒中和面部胆固醇栓塞综合征。

胆固醇栓塞综合征是大动脉血管壁上动脉粥样硬化斑块破裂，斑块内胆固醇结晶脱落至远端小动脉造成栓塞而引起的。胆固醇栓塞综合征常引起栓塞部位的炎症反应，并造成血管闭塞和终末靶器官损伤。最常受累的靶器官为脑、肾、消化道、皮肤和下肢骨骼肌等。面部出现网状青斑（Livedo reticularis）是该综合征最常见的皮肤表现之一。

脑卒中是神经系统的常见病及多发病。有文献报道，卒中后并发静脉血栓栓塞症（VTE）是造成住院时间延长和病死率增加的常见原因，存活50%-70%病人遗留失语、瘫痪等严重残疾，瘫痪肢体及长时间卧床发生静脉血流改变造成深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PTE）形成。

治疗及预后

患者在ICU接受支持治疗。治疗1周后，面部颜色斑块消退。

2个月后患者出院，但神经功能缺损持续存在。

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