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经常牙龈出血，是肝病严重了吗？

2021-01-26作者：论坛报小塔资讯

非原创

经常有患者问，牙龈反复出血，是不是表示肝硬化病情很严重了呢?我们今天就来了解一下，肝病与凝血有什么关系，牙龈出血是否一定是肝病发展严重了!

肝脏本身就是我们人体一个代谢的器官，也是凝血因子合成的一个地方，肝脏是制造凝血因子的场所，有六种凝血因子I、II、IV、V、VI、VII都是在肝脏内合成。严重肝病时，凝血因子产生减少，则会出现凝血功能障碍，医学检测时表现为凝血酶原时间延长和凝血酶原活动度降低，症状上会表现为容易鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血及出血后不易止住等。

慢性乙型肝炎患者发生出血的两大主要原因是：肝细胞损害引起的凝血酶原时间延长和脾功能亢进引起的血小板减少。一般发生在肝病晚期。肝硬化就可能会导致肝功能不全，在这个时候就会使得蛋白质合成有所降低，导致凝血因子的合成也会出现降低。轻度肝硬化患者也有可能会出现凝血功能障碍，而严重的肝硬化时出现凝血功能障碍的概率更大。

但是日常容易鼻腔或牙龈出血就一定是肝病发展了吗?其实不是的。鼻子出血可能由多种鼻腔疾病引起，正常人也会发生的。同样，牙龈出血也可能是因为有牙周病。所以，如果慢性乙型肝炎患者容易鼻子或牙龈出血，需要先排查一下是否肝脏的原因，如果没有明显肝损害、凝血检查都是正常的，血常规检查血小板计数也没有问题，则应考虑其他原因。

另外，凝血酶原时间延长并非肝所特有，还可见于先天性凝血因子缺乏、血液病、维生素K缺乏和应用抗凝血药物之后。

一旦乙肝患者出现了鼻腔或牙龈容易出血的现象，要做到定期复查，这样对肝脏整体的状况有比较明确的掌握，如果发生上述现象，能很快确定是否肝脏的原因，及时找到真正的原因并正确处理。

此前，门诊上一位50多岁的肝硬化患者，很紧张地问我说，最近早上起来刷牙总是会出血，担心是不是肝硬化病情加重了。

在看过他的检查单和经过相应的查体后，发现患者的肝病情况基本稳定，肝功能正常，病毒控制得很好，脾脏略大，血常规脾亢不是很明显，这种情况是不会引起牙龈出血的。也就是说牙龈出血是其他的原因导致的。

经过耐心详细的解答后，患者焦虑的情绪才慢慢平复。所以肝病患者一旦出现牙龈出血，在排除肝病的情况下，也应该考虑是否和口腔疾病有关系，及时发现，尽早治疗。

作者：杨明博，医学博士，副主任医师

文章综合整理自肝博士杨明博大夫和肝健康资讯公众号（中国肝健康网官方订阅号）

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