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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀江苏省人民医院的李薇教授带来解读。
HR+/HER2-乳腺癌的高发病率意味着大量的患者需要接受治疗和长期管理。这不仅对医疗资源提出了严峻的挑战，也对医疗服务的可及性和质量产生了影响。由于患者数量众多，医疗资源（包括医生、护士、医疗设备、药物等）的分配变得尤为关键。如何确保每位患者都能获得及时、有效的治疗，成为了一个亟待解决的问题。政府和社会应加大对医疗资源的投入，包括增加医疗设施、培养医疗人才等，以提高医疗服务的可及性和质量。通过合理的医疗资源配置，如建立分级诊疗制度，将患者按照病情轻重缓急进行分类，确保重症患者优先获得医疗资源。利用互联网和信息技术，开展远程医疗咨询、诊断和治疗，以缓解医疗资源紧张的问题。
CDK4/6抑制剂作为HR+/HER2-乳腺癌的重要治疗药物，已经在临床上取得了显著的疗效。然而，随着其广泛应用，耐药性问题逐渐凸显。耐药后的治疗选择成为了一个临床难题，因为目前指南中并没有一级推荐指导后续治疗。通过分子生物学和遗传学等手段，深入研究CDK4/6抑制剂的耐药机制，为制定针对性的后续治疗方案提供依据。针对耐药机制，开发新型靶向药物，如PI3K抑制剂、AKT抑制剂等，以拓宽治疗选择。根据患者的具体情况，如耐药机制、前期治疗效果等，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
精准治疗是乳腺癌治疗的未来方向。然而，目前对于HR+/HER2-乳腺癌的精准治疗还存在一些挑战，如生物标志物检测不够精准等。这限制了新型靶向药物的临床应用，也影响了治疗效果。通过高通量测序、蛋白质组学等技术，深入研究HR+/HER2-乳腺癌的生物标志物，以提高检测的准确性和敏感性。建立包含大量患者生物标志物信息的数据库，为精准治疗提供数据支持。加强对医生和患者的精准治疗理念宣传，提高其对精准治疗的认识和接受度。
随着新药不断开发，如T-DXd和SKB264等，HR+/HER2-乳腺癌的治疗选择得到了进一步拓宽。然而，新药的可及性和经济负担也成为了需要考虑的问题。如何确保新药能够惠及更多患者，同时减轻患者的经济负担，是一个亟待解决的问题。政府和企业应加大对新药研发的投入，以加快新药上市速度，为患者提供更多治疗选择。通过合理的药品定价机制，降低新药价格，减轻患者经济负担。加强对新药的临床应用和推广，提高医生和患者对新药的认识和接受度。
抗体药物偶联物（ADC）如戈沙妥珠单抗（SG）在HR+/HER2-乳腺癌中展现出了潜力。然而，如何选择合适的ADC药物，以及它们在耐药后治疗中的地位，还需要进一步研究。通过分子生物学和细胞生物学等手段，深入研究ADC药物的作用机制，为选择合适的ADC药物提供依据。通过临床试验，评估不同ADC药物在HR+/HER2-乳腺癌中的疗效和安全性，为临床应用提供数据支持。根据患者的具体情况，如肿瘤类型、分期、耐药机制等，制定个体化的ADC药物治疗方案。
跨线使用CDK4/6抑制剂的疗效尚不明确，目前只有少数临床研究得到了阳性结果。对于哪些患者适合跨线治疗，以及如何选择后续药物，临床上仍缺乏足够的证据。通过大规模、多中心的临床研究，评估跨线使用CDK4/6抑制剂的疗效和安全性，为临床应用提供数据支持。根据患者的具体情况，如前期治疗效果、不良反应等，制定个体化的跨线治疗方案。加强对患者的教育，提高其对跨线治疗和后续药物选择的认识和接受度。
每个患者的疾病特点和治疗反应都有所不同，如何根据患者的具体情况选择精准的个体化治疗方案，是当前治疗中的一个挑战。个体化治疗需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤类型、分期、耐药机制等多个因素。通过分子生物学、遗传学等手段，深入研究HR+/HER2-乳腺癌的个体化治疗策略，为制定个体化的治疗方案提供依据。建立包含大量患者个体化治疗信息的数据库，为制定个体化的治疗方案提供数据支持。加强对医生的个体化治疗理念和技术培训，提高其制定个体化治疗方案的能力。
HR+/HER2-乳腺癌的治疗是一个漫长的过程，需要长期的药物管理和副作用控制。这对患者的依从性和生活质量都是一个考验。如何确保患者在治疗过程中保持良好的依从性和生活质量，是一个亟待解决的问题。加强对患者的教育，提高其对疾病和治疗的认识，增强其治疗的信心和依从性。建立长期随访机制，定期对患者进行随访和评估，及时发现和处理治疗过程中的问题。为患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。
江苏省人民医院
李薇 教授
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