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一张细菌培养单在手，如何区分定植菌还是感染菌？

2021-03-26作者：论坛报小塔资讯

感染非原创

感染问题是医院每天都要面对的，一张细菌培养单在手，如何区分定植菌还是感染菌？对于定植，抗生素使用属于滥用，对于感染，若不及时抗感染治疗，可能造成难以挽回的后果。因此，学会区分定植菌和感染菌在日常的医疗活动中尤为重要。

定植与感染的具体区分方法

1）定义：

各种微生物（细菌）经常从不同环境到达人体，并能在一定部位定居和不断生长，繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。局部可培养出病原微生物，但是患者没有表现出感染症状，通常不需要抗感染治疗。大多数定植是无害的，然而也有些定植菌，在条件合适时感染人体，成为条件致病菌。

病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化称为“感染”。感染则是局部培养出微生物同时伴有感染症状，需要抗感染治疗方可痊愈。

2）部位：

正常无菌的体腔（血液，脑脊液，胸腹水等）中分离到病原体，应考虑感染病原体；非无菌部位（皮肤、黏膜或创面）分离到病原体，同时无临床、影像、生化以及组织病理依据，多倾向于定植；如果反复脓液培养为同一结果，或保护性标本，或菌落计数达到一定量则倾向于感染。

3）患者：

长期使用多种抗菌药物但没有相应感染征象，或存在其他可解释的疾病可能为定植；对长期使用抗菌药物后出现的念珠菌，真菌感染可为危险因素。

4）微生物：

有些微生物难以被常用消毒剂清除或去除，诸如凝固酶阴性葡萄球菌，非结核分枝杆菌，多考虑定植；体内存在异物，反复分离到凝固酶阴性葡萄球菌，吸烟或COPD反复分离到非结核分枝杆菌，考虑感染。有些病原体只要分离到，即认为感染，诸如：结核，流感，副流感，军团菌，隐球菌，肺囊虫，粪便中分离出沙门菌。如果针对分离的病原体进行了治疗，但感染持续存在，考虑定植而非感染。

5）随访：

患者临床症状改善，但持续分离到某菌考虑定植。

病原体检验阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、病人的临床表现特点以及病人不同病理、生理特点来综合分析。

首发于江苏省人民医院感染病科

作者：沈泳利胡平平翁亚丽

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