非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，属于临床常见肝脏疾病，不仅可能引起肝病残疾和死亡，也与肥胖、2型糖尿病等密切相关。全球范围内，非酒精性脂肪性肝病的患病率都呈现出逐渐增高的趋势，已经成为中国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生化指标异常的首要原因。

近日，《柳叶刀》子刊 The Lancet Gastroenterology & Hepatology 发表了一项针对全球非酒精性脂肪性肝病患病率和发病率的系统性回顾和荟萃分析，旨在预测全球非酒精性脂肪性肝病的发展趋势，为制定干预措施、降低疾病负担提供参考。

 截图来源：The Lancet Gastroenterology & Hepatology

研究检索了 Medline、Embase、Scopus 和 Web of Science 数据库中非酒精性脂肪性肝病相关文献，最终纳入了截至2021年5月25日发表的73项研究，涉及1 030 160位患者（均为成年人），分别来自17个国家。

研究结果显示，全球非酒精性脂肪性肝病患病率为32.4%（95%Cl 29.9%~34.9%），这一数字从2005年之前的25.5%，持续攀升至2016年之后的37.8%。亚洲和欧洲患病率数据之间对比，差异不大，分别为31.6%（95%Cl 29.1%~34.1%）和32.6%（95%Cl 24.5%~40.6%）。

全球成年男性患病率39.7%（95%Cl 36.6%~42.8%），高于女性的25.6%（95%Cl 22.3%~28.8%），且随着时间推移，两性的患病率都逐年升高。

▲图1：研究时限内不同性别患病率变化情况

超重和肥胖者患病率明显更高，为51.6%（95%Cl 45.7%~57.6%），相比之下，体重健康或偏低人群的患病率为14.4%（95%Cl 11.0%~17.8%)；非酒精性脂肪性肝病也更多见于年龄≥50岁人群49.2%（95%Cl 40.1%~58.2%），不过年龄＜50岁人群的患病率也不算低，为34.6% （95%Cl 28.5%~40.8%)。

▲图2：不同变量分层患病率统计

病理学上显著的肝脂肪变和影像学诊断的脂肪肝是非酒精性脂肪性肝病的重要特征。目前，超声是使用最多的诊断肝脂肪变影像学工具，可以根据肝脏前场回声增强、远场回声减弱，以及肝内管道结构显示不清楚等特征诊断脂肪肝。本次研究92%（62项）的文献都提示使用了超声。

受控衰减参数（Controlled Attenuation Parameter，CAP）是一种无创、定量、快速、可靠评估脂肪性肝病的热点方法，与超声诊断结果比较，使用受控衰减参数检出非酒精性脂肪性肝病的患病率明显比超声更高，而超声与其他检查方式（如CT、核磁等）相比，检出患病率之间无统计学差异。

▲图3：受控衰减参数与其他检查方式诊断患病率差异显著

从发病率数据来看，全球每1000人一年有46.9人发病（95%Cl 36.4%~57.5%），不过需要考虑到不同研究在发病率方面的异质性还是比较大的。中国每1000人一年有47.3人发病（95%Cl 32.3%~62.4%），与全球数据基本持平。

性别方面，全球男性中每1000人一年有70.8人发病（95%Cl 48.7%~92.8%），女性中每1000人一年有29.6人发病（95%Cl 20.2%~38.9%），男性发病率显著高于女性（P＜0.0001）。

基于以上研究结论，研究者认为需要提高对非酒精性脂肪性肝病的认识，并制定行之有效的风险管理措施，以解决疾病带来日益严重的医疗负担。