临床与影像学评估的精准性

临床与影像学评估是判断乳腺癌分期及是否需要SLNB的基石。对于肿瘤直径不超过2cm且临床及影像学检查均提示腋窝淋巴结阴性的患者，现有研究表明，这类患者的腋窝淋巴结转移风险较低。然而，这一判断必须建立在高度准确的评估基础上，包括细致的体格检查、高质量的乳腺超声、乳腺钼靶X线摄影，甚至MRI等影像学检查手段的综合运用。SOUND研究等临床试验的数据为此类患者的SLNB豁免提供了依据，但实际应用时需严格把握适应证，避免误诊或漏诊。尽管临床与影像学评估的精准性不断提高，但仍有部分患者因肿瘤生物学特性的差异（如三阴性乳腺癌的高侵袭性）而面临较高的腋窝淋巴结转移风险。因此，在评估过程中，除了关注肿瘤大小及淋巴结状态外，还需综合考虑患者的年龄、月经状态、肿瘤组织学类型、分级及分子分型等因素，以实现个体化评估。

新辅助治疗对SLNB决策的影响

对于接受新辅助治疗（如化疗、靶向治疗等）的乳腺癌患者，如果达到临床或影像学的完全缓解（cCR/iCR），其腋窝淋巴结阳性的概率显著降低。这一发现为SLNB的豁免提供了新的视角。在此情况下，医生可根据患者的具体情况，考虑通过密切观察或结合乳房肿瘤消退情况来判断是否进行SLNB。新辅助治疗的应用极大地改变了乳腺癌的治疗格局，但同时也对SLNB的决策提出了新的挑战。一方面，cCR/iCR的实现为患者带来了更好的预后，但同时也可能掩盖了潜在的腋窝淋巴结转移风险。因此，在决定是否豁免SLNB时，医生需权衡利弊，充分考虑新辅助治疗的效果、患者的治疗反应及后续治疗计划等因素。

多学科团队协作的重要性

在乳腺癌的诊疗过程中，多学科团队协作（MDT）发挥着不可替代的作用。对于是否进行SLNB的决策，同样需要乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个学科的共同参与和评估。通过MDT讨论，可以综合考虑患者的临床特点、治疗需求及预后因素，制定出更加科学合理的治疗方案。MDT模式的实施不仅提高了乳腺癌诊疗的规范化和精准化水平，还促进了各学科之间的交流与合作。在SLNB的决策过程中，MDT团队可以基于各自的专业知识和经验，对患者的病情进行全面而深入的剖析，从而制定出更加符合患者实际情况的治疗计划。此外，MDT模式还有助于提高患者对治疗方案的接受度和依从性，进而改善治疗效果和患者的生活质量。

患者意愿与知情同意的尊重

在医疗决策中，患者的意愿和偏好应当得到充分的尊重。对于是否进行SLNB的决策，医生应与患者进行充分的沟通与交流，详细解释SLNB的目的、意义、可能的风险及并发症等信息，帮助患者理解并做出适合自己的选择。尊重患者意愿和知情同意是现代医疗伦理的基本要求。在SLNB的决策过程中，医生应充分尊重患者的选择权，避免将个人意见强加给患者。同时，医生还应关注患者的心理状态和情绪变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。

技术条件与医疗质量的保障

SLNB是一种技术要求较高的手术操作，需要经验丰富的医疗团队和先进的设备支持。因此，在决定是否进行SLNB时，医院的技术条件和医疗质量也是必须考虑的重要因素之一。技术条件和医疗质量的保障直接关系到SLNB手术的成功率和患者的安全。为了确保手术的成功进行和患者的良好预后，医院应加强对医疗团队的培训和考核，提高手术操作技能和水平；同时，还应积极引进先进的医疗设备和技术手段，为SLNB手术提供有力的技术支撑。此外，医院还应建立完善的医疗质量管理体系和监测机制，确保医疗质量的持续改进和提升。

个体化治疗原则的应用

在乳腺癌的治疗过程中个体化治疗原则的应用至关重要。对于是否进行SLNB的决策同样需要遵循个体化治疗的原则充分考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期及分子分型等因素制定出符合患者实际情况的治疗方案。个体化治疗原则是现代医学发展的重要趋势之一。在乳腺癌的治疗中个体化治疗原则的应用不仅可以提高治疗效果还可以降低治疗风险和副作用。对于是否进行SLNB的决策而言个体化治疗原则同样具有重要意义。医生应根据患者的具体情况综合评估其腋窝淋巴结转移的风险和SLNB的潜在益处与风险制定出符合患者实际情况的治疗方案。同时医生还应关注患者的治疗反应和预后情况及时调整和优化治疗方案以实现最佳的治疗效果。

江苏省人民医院

肇毅 教授